朱长利

（新疆乌鲁木齐市天山区团结路1563号，乌鲁木齐，830049）

【关键词】 结核，肺；疾病暴发流行；流行病学研究；学员

     肺结核是严重危害人类健康的慢性传染病，已成为全球重大的公共卫生问题和社会问题。中国是全球22个结核病高负担国家之一^［1］，学校是我国传染病防控工作重点，新疆又是结核病的高发区域。2009年10月中旬，新疆某警校出现肺结核病暴发，因学校处置得当，疫情得到了及时有效的控制，阻止了疾病蔓延。笔者结合这起肺结核病暴发的现场调查及处置情况，分析警校结核病暴发的影响因素，以期为学校防控结核病暴发提供策略依据。

1 对象与方法

1.1 对象 新疆某警校07级（大三）一大队一队78名学员，均为男性，民族53名，以维吾尔、哈萨克族为主，汉族25名。年龄在20-26岁之间，平均23岁。

1.2 方法 因乌鲁木齐“7.5”事件，警校处在备勤期，不能采取全校拉网式结核病检查和体检。 只有采取肺结核病接触史调查方式，对密切接触者36人进行调查登记，均为民族学员，划定隔离观察区，开展胸透、涂痰，对全队76人均做PPD试验，72h后观察PPD试验结果。以≤5mm为阴性，≥20mm或<20mm伴有水疱、坏死、淋巴管炎性反应中任意1种为强阳性。对可疑人员再复查胸片并做细菌学检查。

2结果

2.1基本情况  该校驻地为乌鲁木齐市，生源以新疆本地为主。学员住宿较为紧张，小间宿舍为16.3m2,住6人，为高低床，卫生状况较好，但通风条件较差。

2.2 流行病学特征 本次调查共确诊活动性肺结3例，有8例为PPD试验强阳性。流行病学调查发现，首发病例为该校2007级（大三）边防管理一大队一队的努某，男性，哈萨克族，2009年7月中旬因无诱因咳嗽，咳痰，以黄痰为主，在单位卫生机构以“气管炎”予以止咳对症及红霉素等抗感染治疗，症状时轻时重。在2009年10月18日感咳嗽症状加重伴有胸痛，即转驻地市疾控中心拍胸片，提示右上肺结核，痰涂抗酸染色阳性。病例2、加某，男性，维吾尔族，于2009年7月中旬也因无诱因“发烧、咳嗽、咳痰”，在单位卫生机构按“感冒”处置，曾给予止咳对症及青霉素、红霉素等抗炎治疗（因皮肤出疹停用），病情时轻时重。2009年10月20日在驻地市疾控中心拍胸片提示双肺结核，涂痰抗酸染色阳性，该病例与首发病例为不同宿舍但为好友，两病例几乎同时发病。上述两例患者即刻转入驻地某部感染病专科医院，努某确诊为继发性肺结核右上痰涂（+）初治。给予标准抗痨方案治疗。加某确诊为（1）继发性肺结核双涂（+）初治并咯血。（2）慢性荨麻疹给予抗结核、抗炎调节免疫、保肝及抗过敏等治疗。对全队进行调查，对76人做PPD实验，8人为强阳性，其中4人为加某同舍人员。一月后又发现一例哈族学员患有（1）右侧渗出性结核性胸膜炎（2）支原体肺炎病例，并有明确结核病接触史。对全校其他人员进行限制性调查，密切观察，未发现新病例。3例肺结核均在2007级（大三）一大队一队，罹患率为3.8%(3/78)；其他年级未发现病例，罹患率为0（0/980），差异有统计学意义(x²=25.420.P<0.05)。

2.3 PPD实验结果  首发病例所在的学员队学员PPD试验强阳性率为10.53%（8/76），其他学员队因条件限制性调查，无法做统计学处理。

2.4  控制措施  （1）隔离传染源，积极治疗病人。对发现的所有肺结核病人根据《中国结核病控制规定规划实施工作指南》的要求，迅速隔离并进行个案调查，使用规范化治疗方案，督导服药并访视,对有并发症者积极治疗。严把患病学员返校关，严格执行返校的4个指标：强化其治疗满2个月，连续两次查痰阴性，透视或胸片病灶稳定，结核病归口治疗单位证明^[2]；（2）切断传播途径，加强寝室、教室、餐厅等公共场所的通风、消毒，指导学员正确运用咳嗽、吐痰、打喷嚏的行为习惯，讲究卫生，暴晒被褥等；（3）加强涂阳肺结核密切接触者的跟踪随访。PPD实验强阳性者，予以口服异烟肼药物预防，为期一个月。X线检查隔0.5a1次，1 a未发病者以后的X线检查间隔与一般人相同；（4）加强结核病专题健康教育宣教工作。组织结核病防治专家进行调研，开展专题讲座。利用结核病防治日、网络、黑板报对全校师生开展结核病防治知识的宣传教育活动。

3  讨论

   本调查显示，造成本次肺结核病爆发的主要原因有：（1）基层卫生单位对肺结核病患者的早期诊断延误使得传染源未能早期发现和有效控制；（2）新疆是结核病的高发区域，尤其是对来自牧区的少数民族学员出现2周以上的“咳嗽、咳痰”的忽视。（3）学员处在高强度、长时间的备勤期，体力消耗大，身心疲惫，免疫力下降，易“感冒”。医务人员未能正确评估“疫情”形势，缺乏重大任务时的防病经验。（4）警校人口密度大，活动场所有限，学员相互接触较为密切。部分寝室人员居住过密，不注意通风；（5）学员是特殊人群的学生，由于正值青春发育阶段，免疫功能不稳定，属于肺结核的高发人群^[3]。上述综合因素作用导致了疫情的蔓延。但本次疫情，患者人数不多，疫情得到及时有效的控制，原因有：（1）学校注重做好日常传染病的防控机制建设，尤其对结核病的预防和控制做为经常性重点内容来开展。并建立每年对新生入学和全校教师进行健康体检，每季有防病重点内容，在结核病防治日开展讲座互动。学校具备一定结核病防治基础，此次肺结核病调查及时采取对密切接触者分类区分，划定甄别范围的方法针对性强。分类防治即达到筛查的目的，也有效避免了学员恐慌，保证了备勤工作的完成。（2）发现首发病例后，及时调查密切接触者，有类似症状人员，及时转送到专门防治机构确诊，隔离治疗，迅速切断传播途径，使传播范围降低到最小。（3）与疾病预防控制机构和感染专病医院紧密联系。疾病爆发后得到及时的指导，采取有效的分类防治措施，答疑解惑，稳定了学员的情绪。（4）学校重视健康教育宣教工作。学校日常积极开展健康教育宣传和健康教育课程，学员具有一定的防病知识和行为意识。

  本次肺结核发病者，均来源新疆少数民族大三学员,警校实行封闭式管理，当时处在繁重的集中备勤期，外源传播不大可能，只能说明早有感染，潜伏期较长。这与张立兴译文的STYBLO K^[4]报道：结核病感染后潜伏期较长，可从数周到终生，受感染者一生中发病感染率为10％，感染后前5个月的近期发病约占50％以上相一致。结核病的传染源是排菌肺结核患者，传染程度受排菌量、咳嗽症状和接触密切程度等因素影响^[5]，本次肺结核病疫情爆发的流行特征说明了这一点。因此，早期发现和治疗传染源、避免感染是学校结核病控制工作的重点^[6]。根据结核病爆发的影响因素和传染源的特点，对警校结核病防治建议如下：（1）学校卫生单位对结核病防治要警钟长鸣。除日常严格新生和师生健康体检外，对发现有“咳嗽、咳痰”2周以上肺结核可疑症状的学员和教职员工，应及时进行胸部X线或拍胸片甄别检查，争取肺结核病“早发现、早报告、早诊断、早治疗”，减少结核病的过诊、漏诊与误诊，降低发病率；对有家庭肺结核接触史和PPD强阳性人员要定期检查，建议对强阳性者给以药物预防是较为适用的一种措施^［7］。（2）加强医务人员的培训。要不断加大学校医务人员结核病防治新进展的知识培训，提高肺结核病的诊治水平，增强执行重大任务时分析评估部队“疫情”形势的研判能力。（3）加强结核病处方健康教育内容的力度。学校重视健康教育干预，力争使疾病防控内容进课堂，形成全校人员良好的卫生行为习惯，提高全员防范意识。（4）落实规范化管理，完善联防专治机制。近期，卫生部、公安部关于印发《公安现役部队传染病防治工作暂行规定》（卫疾控发 [2010]22号），要求公安现役部队传染病防治工作应当按照属地管理的原则^［8］，为此，建立以学校卫生单位、疾病预防控制中心、专病医院三位一体的结核病规范化管理防控网络，完善突发性公共卫生事件的防治预案，这是减少传播，有效管控结核病疫情爆发的有力措施。

参考文献

[1]WHO.Globaltuberculosiscontrol:Surveillance,planning,finan-cing.Geneva:WHO,2007:9-10

[2]杨石波.一起学校学生肺结核病暴发调查.中国学校卫生.2004，25（6）：750

[3]邢淑华，刘玉清，徐道康，等.北京市36所高校结核病流行情况分析.中国防疫杂志，1999，21（3）：129-131.

[4]STYBLO K，著，张立兴，译，阐冠卿，校.结核病流行病学.北京：中国防痨协会，1998：17-18.

[5]迮文远，主编，计划免疫学，2版.上海：上海科学技术文献出版社，2001：436.

[6]傅国祥，邵艳侠，陈泓. 一起高校学生肺结核病暴发疫情流行病学调查. 中国学校卫生.2010，31（2）：244-245

[7] 刘军.西安市18所高校、中等专业学校结核病感染调查.临床肺科杂志，2007，12（9）：996

[8] 卫生部、公安部关于印发《公安现役部队传染病防治工作暂行规定》（卫疾控发 [2010]22号）

作者简介： 朱长利，男，1964年出生。大专学历，主治医师，主要从事门诊和医疗预防健康教育工作。