王振民¹  汪红兵*²

1．北京延庆中医医院消化科（北京，102100）

2．通讯作者：汪红兵，首都医科大学附属北京中医医院（北京，100010）Email：ivy0106@sina.com

糖尿病性胃轻瘫(Diabetic  gastroparesis ，DGP) 又称糖尿病性胃麻痹，是由于糖尿病所致胃动力下降，胃排空时间显著延长，胃内液体或固体食物潴留而出现一系列的临床症状群，如胃腔胀满、早饱、厌食、嗳气、恶心呕吐，是1958年由Kassander首先明确定义的糖尿病常见的消化道慢性并发症。糖尿病性胃轻瘫发病率占糖尿病患者的30 %～50 %，现代医学研究发现，糖尿病性胃轻瘫发病机制与多种因素有关，如自主神经病变^[1]、胃肠肌运动障碍^[2]、胃肠激素失调^[3]、幽门螺旋杆菌感染^[4]、胃起搏细胞数目减少^[5]、微血管病变^[6]、高血糖^[7]等相关，但诸多发病因素，是单一致病，还是共同作用的结果，目前尚无定论。西医治疗主要是控制代谢、调整膳食及改善胃动力或促进胃排空的药物，重症DGP可用外科胃电起搏、手术、内镜、电子药丸治疗 ，均有不同疗效。近几年，国内不乏中医治疗DGP的临床报道，许多临床医家根据其主要临床表现，把它归属于中医的“痞满”或“胃缓”的范畴。现将近年来中医药诊疗本病的情况综述如下。

1、病因病机的认识

   中医对DGP病因病机有诸多论述，认为病机的关键在于脾胃功能障碍，致中焦气机阻滞，升降失常而发病。如邓小敏^[8]等认为DGP基本病机以脾虚肝郁、脾气虚弱运化无力为本，气滞、痰浊、食积等引起胃失和降为标，为虚实夹杂之证。包扬^[9]等认为本病以脾胃虚弱不足为本，血瘀、湿困、食滞、气滞为标，其中瘀血与虚证均存在有普遍性，两者之间关系密切，DGP血瘀证的根本原因就在于气虚。陈路燕^[10]等认为脾胃虚弱为本，中焦气滞、气逆为标。糖尿病屡治不愈或迁延失治，使脾胃受损，运化失司，加之土虚木旺，肝气横逆，使气机逆乱，升降失和，发为糖尿病胃轻瘫。张彤^[11]认为其病位在胃，发病机理是由于消渴病日久，气阴亏耗，复加饮食不节，损伤脾胃;或情志不节，肝气犯胃，或气滞血瘀，瘀阻胃络;或胃阴不足，胃体失濡，升降失常所致。

综上所述，DGP的病位在胃，与肝、脾、肾相关，基本病机以虚为主，因虚致实，虚实夹杂，虚证是DGP主要证候特点，不外气虚、阴虚、阳虚三型，中气虚弱、运化无力为本，脾胃升降失调，气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热诸邪为标，但总以脾虚气滞为其中心病理环节，并贯穿疾病始终。

2、辨证分型论治

辨证论治是中医药治疗疾病的特色，在对DGP的临床治疗中，各医家根据自己的临床经验对其分型及治疗有着不同的体会。

黄福斌^{[ 12]}等将DGP 分5 型论治： ①肝胃不和型，治用疏肝和胃法；②痰湿中阻型，治用化痰和中法； ③胃中积热型，治用清热通腑法；④胃阴不足型，治用养阴益胃法；⑤脾胃气虚型，治用健脾和胃法。高志扬^{[13 ]}将DGP分4型论治：①脾胃气虚型，治宜健脾运脾，升清益气，方药以参苓白术散化裁; ②气阴两虚型，治宜益气养胃，生津和中，方药以生脉散合麦门冬汤化裁; ③痰湿中阻型，治宜实脾祛痰，除湿降逆，方药以参苓白术散合小半夏汤化裁; ④气机郁滞型，治宜扶脾疏肝，理气和胃，方药以小柴胡汤合痛泻要方化裁。韩兴成^[14]将DGP分4型论治：①阴虚胃热型，治以清热泻火，养阴生津; ②肝郁脾虚型，治以疏肝健脾;③肝胃不和型，治以疏肝和胃; ④脾胃虚弱型，治以健脾益胃。周萌^{[15 ]}从痞满论治DGP，分6个证型进行辨治。①脾胃虚弱证，治以补气健脾，升清降浊，方用补中益气汤加减; ②肝郁气滞证，治以疏肝理气，健脾和胃，方用柴胡疏肝散加减; ③胃阴不足证，治以滋水涵木，和胃降逆，方用一贯煎加味; ④饮食停滞证，治以消食和胃，行气消痞，方用保和丸加减; ⑤气滞血瘀证，治以疏肝理气，活血化瘀，方用血府逐瘀汤; ⑥气虚阳微证，治以温补脾胃，方用补气运脾汤加减。

综上所述，DGP的辩证分为虚实两端，治疗多从补气健脾，消积导滞或疏肝理气，滋养肝肾或健脾和胃，清利湿热或益气养阴，活血通络等法则组方。

    3. 古方化裁治疗

    临床也有一些医家巧妙地将古方进行加减用于DGP的治疗,同样取得不凡的效果。如周黎^{[ 16]}用补中益气汤加减以健脾,朱雄雄^{[ 17]}用加味六君子汤以健脾助运,理气导滞,养阴和胃，范恒^{[ 18]}等用柴胡疏肝散加减方以疏肝理气活血，梁贵廷^{[ 19]}用加味香苏散以健脾补中理气柔肝，李明煜^{[ 20]}用小柴胡汤加减方以调肝和胃，鲁海婷^{[ 21]}用温胆汤加减以清胆和胃,除痰止呕.

     综观所取古方,多以补益脾胃,疏肝理气,祛湿化痰治疗作用为主,这也从侧面说明了DGP的病因病机。　

4.复方研究

张惠珍^{[ 22]}用健脾益胃汤(太子参、砂仁、竹茹、川芎、天花粉、石斛、苏梗、鸡内金、白术、沙参、黄连、大黄) 以益气健脾,养阴和胃,行气活血。孙维峰^{[ 23]}等用升降散(黄芪、白术、草豆蔻、干姜、酒大黄、竹茹、枳壳、代赭石、槟榔、炙甘草等) 以健脾和胃,升清降浊。劳国平^{[ 24]}用健脾汤(人参、白术、茯苓、法夏、陈皮、厚朴、苍术、甘草、砂仁、白豆蔻、枳壳、鸡内金) 以益气健脾,燥湿化痰,理气宽中。李广平^{[ 25]}等用行气和胃愈瘫汤(广木香、砂仁、枳实、白术、石斛、青皮、陈皮、唠噜子、沉香曲、姜半夏、丹参、炙甘草) 以理气和胃,健脾益气,滋养胃阴、降逆止呕。宋秀江^{[ 26]}等用益气通降方(党参、炙黄芪、炒白术、苏梗、香附、木香、枳实、焦三仙、芦荟等) 以补脾胃,理气通降。

从以上文献中可知,尽管治疗糖尿病性胃轻瘫的方剂众多,但医者大多从益气养阴,活血通络或补气健脾,消积导滞,降逆止呕或疏肝理气,滋养肝肾或健脾和胃,清利湿热等法则组方。

5.其他疗法

针灸、耳穴、按摩：针灸治疗DGP 时，临床有效的选穴均以足阳明胃经穴位足三里^[27] 为主，刺激该穴可使胃张力增加，胃排空时间缩短，其他的配穴还有脾俞、肾俞、胰俞、肺俞、太溪等。耳穴贴压有镇静止痛、健脾、疗胃、理肠的功效，达到健脾理气，消滞止呕的目的。同时，耳穴贴压可以促进胰腺的分泌，对降低患者血糖亦有一定的治疗作用，通过对督脉、夹脊穴和膀胱经背部穴的按摩起到调整阴阳，疏通经络，运行气血，改善脏腑功能的作用。

6.问题与展望

目前， DGP的发病机制还不明确，诊断标准和疗效标准尚不统一，多数研究缺乏长期的大样本、多中心、随机双盲对照临床试验，可靠性不足。西药治疗DGP不良反应相对较多，并存在一定耐药性，不适合长远进行，而胃起搏器、手术等侵入性有创治疗方法对患者造成一定伤害，给患者的日常生活带来不便。中医药治疗DGP有一定优势，无论是辨证论治或是固定方剂加减治疗等其他方法，有效率均较高，特别是在改善症状上有其特殊优势，且副作用少，但也存在一些问题，如没有系统深入探讨有效中药方剂的作用机制，对该疾病尚无统一病名，辨证分型需客观化、标准化，疗效的客观性和可比性相对较差。总之对DGP需开展更深入的研究。

参考文献

[1] Duby JJ,CampbellRK, Setter SM,et al.Diabetic neuropathy an　in-tensive review. Am JHealth SystPharm, 2004, 61: 160-176

[2] 施斌. 胃轻瘫综合征的研究进展[J ] . 国外医学消化系疾病分册，2000 ，20 (4) ：1952197.

[3 ] 赵平，凌亦凌. 胃肠激素与危重症胃肠功能障碍的研究进展[J ] . 中国危重病急救医学，2006 ，18 (10) ：6342635.

[4 ] 张丽婷，胡团敏. 糖尿病胃轻瘫与幽门螺旋杆菌感染率的关系[J ] . 人民军医，2005 ， (7) ：3812382.

[5 ] 张喜婷. Cajal 间质细胞与糖尿病胃轻瘫[J ] . 国际病理科学与临床杂志，2005 ，25 (4) ：3582359.

[6 ]  李浩旭.秦晓民.鲁彦.豆兴成.糖尿病胃轻瘫发病机制[J ]，胃肠病学和肝病学杂志　2003，12 (1) ：88

[7 ]  张全义，高宏凯，张新国。糖尿病胃轻瘫的发病机制及治疗新进展[J ].医学研究杂志.2008，37（11）：23

[8 ]邓小敏，李晶晶.柴芍六君汤治疗2型糖尿病胃轻瘫疗效观察.广西中医药，2006:29(3):14一15

[9 ]包扬.姜葫教授治疗糖尿病性胃轻瘫经验撷蓄.吉林中医药，2006;26(3):7一8

[10 ]陈路燕，赵东英，徐进广.疏肝养胃汤治疗糖尿病胃轻瘫64例.中国民间疗法，2005:13(8):39一41

[11] 张彤.舒肝化癖汤治疗糖尿病性胃轻瘫86例.时珍国医国药，2004;15(5):294

[12] 黄福斌，徐兆山.辨证分型治疗糖尿病性胃轻瘫42例〔J].浙江中医杂志，2001:36(4):145一146.

[13] 高志扬.糖尿病性胃轻瘫辨治心法[ J ].四川中医， 2003， 21(8) ： 18 - 191

[14] 韩兴成.糖尿病胃轻瘫的中医辨证治疗及体会[ J ].青海医药杂志， 2005， 35 (2) ： 131

[15] 周萌. 从痞满论治糖尿病胃轻瘫的思路[ J ]. 河南中医，2008， 28 (3) ： 15 - 161

[ 16 ] 周黎. 补中益气汤加减治疗糖尿病性胃轻瘫40 例[J ] . 浙江中医杂志,1999 ,34 (11) :473.

[17] 朱雄雄. 加味六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫32 例[J ] . 实用中医药杂志,1999 ,15 (5) :18 - 19.

[18] 范恒,徐文华,杨胜兰,等. 柴胡疏肝散加减方治疗糖尿病胃轻瘫24 例[J ] . 中国中西医结合消化杂志,2002 ,10 (5) :300.

[19]] 梁贵廷. 加味香苏散治疗糖尿病胃轻瘫98 例[ J ] . 中医杂志,2003 ,44 (3) :209.

[20 ] 李明煜. 小柴胡汤治疗糖尿病体会[J ] . 河南中医,2003 ,23 (5) :11 - 12.

[21 ] 鲁海婷. 温胆汤加减治疗糖尿病性胃轻瘫42 例[J ] . 湖北中医杂志,2003 ,25 (2) :16.

[22 ] 张惠珍. 健脾益胃汤治疗糖尿病胃轻瘫38 例[J ] . 新疆中医药,1999 ,17 (4) :24 - 25.

[ 23] 孙维峰,孙桂华,李丽娜,等. 升降散治疗糖尿病性胃轻瘫31 例[J ] . 安徽中医学院学报,2000 ,19 (4) :10 - 11.

 [24 ]劳国平. 健脾汤治疗糖尿病性胃轻瘫临床观察[J ] . 河北中医,2000 ,22 (11) :815 - 816.

[25 ]李广平,谢英彪. 中西医结合治疗糖尿病性胃轻瘫31 例观察[J ] . 时珍国医国药,2000 ,11 (12) :1160.

[26 ]宋秀江,田德禄,李志红,等. 益气通降方治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究[J ] . 中医药学刊,2003 ,21 (2) :273 - 275.

[ 27]赵红，张轶.针刺治疗糖尿病胃轻瘫34例临床观察[J ] .中国针灸,2004 ,24 (3) :167 -168.

作者简介：

王振民，女，38岁，北京延庆中医医院  消化科  副主任医师。102100

汪红兵，男，38岁，首都医科大学附属北京中医医院  消化科 副主任医师  100010

编辑老师您好：我是第一次向贵刊投稿，希望能得到老师的指导。