患者颈动脉及下肢动脉粥样硬化

■王光珍／河北省廊坊市人民医院

近年来，应用超声评价2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化关系的研究较多，而对于2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者颈动脉、下肢动脉粥样硬化关系的超声研究较少。本文对2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者颈动脉、下肢动脉进行常规检查，旨在分析2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者颈动脉、下肢动脉粥样硬化程度，探讨其临床意义。

资料与方法

1.1临床资料

选择2008年3月至2011年3月在我院内分泌科住院并确诊为2型糖尿病和2型糖尿病合并微量白蛋白尿的患者各100人。所有糖尿病患者均符合1999年（WHO）糖尿病诊断标准。根据微量白蛋白尿的相应诊断标准^[1]，依2型糖尿病患者是否合并尿微量白蛋白排泄异常分成二组。2型糖尿病组100例，年龄45～78岁，病程5～20年；2型糖尿病合并微量白蛋白尿组100例，年龄45～72岁，病程1～10年。

1.2仪器与方法

应用Philips iU22型彩色超声诊断仪，超宽频探头，频率5-12MHz。颈动脉超声检查取仰卧位，充分显示颈总动脉，沿血管走行纵、横切面依次探查颈总动脉、颈总动脉分叉处，颈内、外动脉；下肢动脉检查取平卧位，显示股总动脉、胫前动脉，依次沿血管走行进行纵、横切面扫查，重点观察动脉管壁是否光滑，发现斑块测量其大小、范围，并采图记录；斑块测量依位置、大小、回声特点将其分成3种类型：①软斑块，斑块呈中等或弱回声，向管腔突出；②硬斑块，斑块呈强回声，边界清，后方伴声影；③混合斑块，高低回声杂乱，回声不均匀，形态多样、不规则。估测管腔狭窄率，同时测量狭窄部位动力学参数，并采图记录。

1.3统计学处理：采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2型糖尿病组，病程约5～20年，尿微量白蛋白定量为12.1±8.4mg/L，糖化血红蛋白8.6±0.9%；颈动脉斑块检出率为60%，股总动脉斑块检出率57%，胫前动脉斑块检出率40%；以狭窄率50%为界，对于狭窄率≥50%血管情况进行分析，颈动脉狭窄程度≥50%的发生率约22%，股动脉狭窄程度≥50%的发生率约16%,，胫前动脉狭窄程度≥50%的发生率约29%。

2型糖尿病合并微量白蛋白尿组，病程1～10年，尿微量白蛋白定量为156.3±24.7mg/L，糖化血红蛋白7.8±1.3%，颈动脉斑块检出率72%，股动脉斑块检出率65%，胫前动脉斑块检出率51%；以狭窄率≥50%为界，对于狭窄率≥50%血管情况进行分析，颈动脉狭窄程度≥50%的发生率约24%，股动脉狭窄程度≥50%的发生率约19%,，胫前动脉狭窄程度≥50%的发生率约37%。

结果显示2型糖尿病合并微量白蛋白尿组斑块检出率、血管狭窄程度均高于2型糖尿病组，并且颈动脉斑块检出率较高，以软斑、混合斑块为主，胫前动脉狭窄程度较明显，部分患者行介入造影检查，狭窄程度结果与超声结果基本相符。

3 讨论

近年糖尿病患病率逐年上升，糖尿病患者下肢病变是糖尿病患者致残的主要原因，截肢率高于正常人5-10倍^[2]。微量白蛋白尿是指尿中白蛋白含量超过正常水平，临床将随机尿检的微量白蛋白定量测定范围在30-300mg/L即为异常^[3]，微量白蛋白尿预示着糖尿病患者动脉粥样硬化性血管疾病的发生不仅仅局限在肾脏微血管，也反映着全身性血管系统的改变，因此，进行2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者周围血管动脉硬化程度的检测，对其并发症的早期防治、改善预后有重要临床意义。

动脉粥样硬化是糖尿病并发症的病理基础，内-中膜异常增厚的部位出现斑块的危险性增加，斑块的性质与并发症的出现密切相关。本结果显示2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者斑块检出率明显增高，其中以颈动脉斑块检出率最高，且为软斑>混合斑>硬斑，分析斑块性质显示颈动脉不稳定斑块较多，这可能与颈动脉的解剖位置有关。目前多数学者认为不稳定斑块是引起临床并发症的主要危险因素，易发生出血和血栓，从而导致脑梗死等大血管病变，因此，高频超声对于2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者颈动脉、股动脉、胫前动脉粥样硬化斑块的检测，可以指导临床早期进行干预，从而减少并发症的发生。

以狭窄率为≥50%为界，对于颈动脉、股动脉、胫前动脉狭窄程度≥50%血管情况进行分析，发现2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者血管狭窄程度≥50%者检出率较高，且胫前动脉检出率最高。下肢动脉粥样硬化病变是患者致残的主要原因。检查时发现胫前动脉斑块较股动脉、颈动脉小，但由于其管径较细，而血管狭窄程度较明显，所以胫前动脉可以在早期动脉硬化形成时就出现不同程度狭窄，即出现较小斑块可引起较明显狭窄。高频超声能确定2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者血管狭窄程度，及时发现动脉狭窄位置、程度，这对于临床早期预防、积极治疗有重要意义。

高频超声用于2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者颈动脉、股动脉、胫前动脉粥样硬化的检测有独特的优越性，颈动脉比下肢动脉更容易检出不稳定性斑块，但其狭窄程度不及胫前动脉严重。高频超声的检测指导临床医师给予患者积极治疗，有效控制糖尿病肾病的发生，延缓动脉硬化的发展，改善预后。

参考文献：

[1]:陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008:495.

[2]:欧阳娟，姜傥.肾脏的损伤性诊断.中华检验医学杂志，2005,28（8）：877-880.

[3]:何斯梅.糖尿病下肢动脉病变及相关危险因素探讨.中国超声诊断杂志，2005,6（1）：56-57.

摘 要

目的：应用高频超声观察2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者颈动脉、股动脉、胫前动脉的形态学改变，探讨血管动脉粥样硬化超声特征。

方法：选择2型糖尿病和2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者各100例，应用高频超声检查所有患者颈动脉、股动脉、胫前动脉粥样硬化斑块，判断其位置、大小、回声；对血管狭窄程度≥50%的血管情况进行分析。

结论：2型糖尿病合并微量白蛋白尿组斑块检出率、血管狭窄程度高于2型糖尿病组，颈动脉斑块检出率较高，胫前动脉狭窄程度较明显。

关键词

高频超声   2型糖尿病  微量白蛋白尿  颈动脉及下肢动脉  动脉粥样硬化