天津市宁河县芦台镇董庄卫生院  郑永花 301500

 [关键词]  老年人  便秘  干预

便秘是常见的消化道症状之一，由于肠道积粪积气而引起腹胀、食欲不振、疲乏，部分患者可出现烦燥不安、头痛、头晕、焦虑等不适。便秘可发生在任何年龄，但老年人多见，并常诱发一些心脑血管疾病，严重者危及生命，甚至发生猝死^［1］，故早期预防便秘尤为重要。

1  临床资料  选择自2009年3月至2012年6月在我社区医院的老年病人157例，均患有不同疾病，年龄均大于65岁，生活能力差或卧床的病人。目前，国际上根据排便动力学特点，将便秘分为3类，慢传输型便秘（STC），系指结直肠动力障碍，76例占48.4%，功能性出口梗阻型便秘（FOOC），^【2】系指盆底动力障碍，26例占16.6%，混合型便秘（CSOC）55例占35%。其中男性病人69例，女性88例

2  影响因素

2. 1 生理因素：随着年龄，老年人对一些内脏的感觉有减退的趋势，常未能察觉每天结肠发出数次的蠕动信号，错过了排便的时机，加上各部分肌群收缩力均减弱，增加了排便的难度。

2. 2 饮食因素：过于精细的饮食、热量摄入过少和饮水不足。

2. 3 精神、心理因素：精神抑郁可使条件反射障碍或高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁的交感神经作用加强，抑制排便。

2. 4 药物因素：服用了导致便秘的药物如止痛剂、麻醉药、抗酸药、抗抑郁药、抗精神药、解痉药等等。

2. 5 疾病因素：结肠、直肠阻塞性疾病、 慢性肺病、癌瘤、肥胖、骨折、老年痴呆及慢性关节病等是导致老年病人长时间坐位及卧床，神经性疾病及内分泌疾病。

2. 6 社会文化因素：个体的排便在需要他人协助时，可能会压抑便意，形成便秘。

3   老年卧床病人便秘的护理干预

3.1  按摩与锻炼：

排除机械性肠梗阻及直肠、肛门病变因素的老年病人，指导患者于睡前及清晨取半卧位用手掌，按摩腹部对治疗便秘有效，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向推展按摩，反复进行10—15分钟，按摩幅度根据病人腹胀程度，由小至大，以腹部下陷1—2cm为宜，于进食后30分钟进行，早餐后为佳^[3]。

。

3.2调整饮食结构，

指导患者及家属，饮食应含有足够的蔬菜及一定的纤维素，富有营养而易于消化以保持患者的良好食欲。多饮水及多食水果类，另外每日冲服蜂蜜2 ～ 3 次，可起到润肠通便的作用老年卧床病人应适当增加纤维素多的食物，如粗粮、新鲜的蔬菜、水果及豆类，因纤维素有亲水性，能吸收水份，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，在肠内易于推进，促进胃肠蠕动，增加排便能力。

3.3  对于严重的粪便嵌塞的病人，可用甘油灌肠剂灌肠，它是一种新型通便药物，作用温和，进入直肠后不被吸收，可机械性的刺激直肠平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，促进粪便和气体排出^[4]。

3.4 体位护理： 卧床病人排便时取合适的体位和姿势有利于发挥重力作用，以增加腹内压力，在床上排便时抬高床头30—40^。，遮挡患者，适当通风，保证病人有足够的排便时间，对病人定时进行排便训练，指导深呼吸，增加腹肌力量，利于粪便排出^[5]。

3.5  心理护理：

加强心理护理，《黄帝内经》里说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。”此为说理开导法的起源。其主要内容是：第一，“告之以其败”，就是向患者指出疾病的性质、原因、危害，病情的轻重深浅，引起病人对疾病的注意，使病人对疾病具有认真对待的态度，既不轻视忽略，也不畏惧恐慌。第二，“语之以其善”，指出只要与医务人员配合，治疗及时，措施得当，是可以恢复健康的，以增强病人战胜疾病的信心。第三，“导之以其所便”，告诉患者如何调养和治疗的具体措施。第四，“开之以其所苦”，此指要帮助患者解除紧张、恐惧、消极的心理状态。

 减少卧床时间，变卧床为坐位，变室内活动为室外活动，增加病人的活动量，向患者及家属讲解便秘导致肛裂、痔疮、诱发脑出血、心力衰竭等危害及预防便秘的重要性，养成定时排便习惯的重要性。

4  讨论  老年病人易发生便秘，导致便秘的因素包括液体摄入不足，缺少膳食纤维，长时间坐位及卧床等生活方式，过多给药，药物制剂如含阳离子钙、铁的药物，忽略排便的信号，生理性消化功能减退，消化机能差，消化液分泌减少，粪便不能充分软化以致便秘，所以，合理的膳食，适量运动，规律排便习惯，解除顾虚，并积极治疗引起便秘的疾病，就可以避免便秘的发生。提高老年卧床病人的生存质量。

参与文献

[1]陈旋. 预防急性心肌梗死病人便秘的护理. 全科护理，2009，7( 8B) : 2112-2113．

[2]张文军  便秘治疗与护理干预 [J]  天津护理杂志  2006，14（2）122

[3]贾洪 徐静  腹部按摩与穴位按压治疗肝病患者便秘的效果观察. [J] 天津护理杂志 2007 15（2）94

[4]李兰珍  老年患者便秘的预防 [J]  国际护理学杂志 2006  25（1）：72

[5]孟玲 张迎泉  慢性功能性便秘的研究进展 [J]  现代中西医结合杂志 2009 15（19）2724-2725

作者：郑永花