谢志华

（江苏省泰兴市人民医院内镜中心，江苏，泰兴，225400）

【摘要】目的：总结急诊行胃镜诊治上消化道出血的护理体会。方法：选择自2010年1月至2012年1月在本院急诊行内镜检查并治疗的患者42例，所有患者均在入院后12-24小时内完成胃镜的检查及恰当的治疗。结果：42例患者在护理配合下行内镜治疗，40例止血成功，随访未见穿孔、狭窄、脾栓塞等严重并发症，止血成功率达95.24 %，2例转外科手术治疗。结论：针对性的心理护理与全面的准备工作、治疗过程中的密切配合与严密观察生命体征、术后生活护理与饮食管理指导，是上消化道出血内镜治疗成功的重要保证。

【关键词】：上消化道出血；内镜；护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，多见于消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌、肝癌等，多起病急，出血快，严重者甚至会危及生命，因此尽快进行有效的止血是治疗本病的关键。我们回顾性分析了自选择自2010年1月至2012年1月在本院急诊行内镜检查并治疗的42例患者的临床资料，现报道如下。

一．资料和方法

1.1 一般资料：本组患者42例，男31例，女11例；年龄25～62岁，平均49．3岁；其中呕血为主23例，黑便为主2例，呕血并黑便7例；出血量>1000ml 19例，500一1000 ml 8例，<500 ml16例。出血病因,经胃镜检查后：胃癌9例，十二指肠溃疡10例，胃溃疡6例，糜烂出血型胃炎2例，食管胃底静脉曲张破裂出血5例。

1．2方法：所有患者入院后急诊完善肝肾功能、血常规、凝血功能和心电图等相关检查，排除标准：有严重的心肺疾病、休克或昏迷者；神志不清、精神失常而不能合作者；上消化道穿孔急性期，严重的咽喉部疾患，腐蚀性食管和胃炎，巨大食管憩室、主动脉瘤及严重的颈、胸、脊柱畸形者；急性传染性肝炎或胃肠道传染病。所有患者均在入院12～48h内行内镜下检查及止血治疗。根据患者的病情，选择恰当的止血方法，对食管静脉曲张破裂出血者，采用套扎止血或硬

化剂注射止血；非曲张静脉破裂出血者，采用金属钛夹止血或者药物喷洒加局部注射止血。

二．结果：42例患者在护理配合下行内镜检查治疗，40例止血成功，随访未见穿孔、狭窄、脾栓塞等严重并发症，止血成功率达95.24 %，2例转外科手术治疗。

三．护理

3.1.心理护理  多数上消化道出血的患者因出血存在焦虑不安、恐惧及对治疗效果的担心，另外胃镜操作过程使患者均有一定的不适，加上对操作的不了解，特别是担心在插管过程中会不会加重出血及治疗效果如何，使多数患者加重了其焦虑不安、恐惧心理。因此应在术前详细的向患者介绍内镜下检查并止血治疗的必要性和重要性，向患者及家属介绍本操作的基本原理、操作过程可能产生的不适及治疗达到的效果，说明这一检查治疗方法的优点及如何配合，在操作过程中关心患者，减少不适，解除患者的思想顾虑，使患者配合治疗及护理。交代内镜检查止血治疗过程中的注意事项，操作前应注意与患者或家属签订治疗同意书及疾病知情书，详细向患者及家属说明本操作对患者的必要性及术中、术后可能出现的并发症，消除患者的紧张心理，以取得患者及家属同意后方可进行检查治疗。

3.2．术前准备：术前应详细了解患者的病史，是否有胃镜操作的禁忌，术前完善血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能心电图等相关检查；对于大量出血的患者应维持静脉通道，注意补液的速度，注意水电解质和酸碱平衡；结合患者的病史及医嘱准备好术中相关用药、必备物品及抢救药品；给患者取合适的体位，术前给患者咽部喷麻醉液，减轻咽部不适及呕吐反应。

3.3术中护理

进镜过程中指导患者如何配合，注意观察进镜过程是否顺畅，以免造成损伤；术前应给患者带好心电监护仪，术中严密观察注意血压、心率、神志的变化。良好的护理配合是完成此操作的关键。

3.4．术后护理

术后患者需卧床休息，一般宜将床头抬高15～30cm，以减轻胃酸对食管侵蚀，减轻烧灼感和患者的不适，还可避免胃内容物误吸入肺内。对于疼痛的处理，内镜下注射硬化剂和套扎术后可引起患者的胸骨后疼痛，术后应特别注意，根据疼痛的不同程度，给以适当的止痛药物。术后还应密切注意观察有无再出血，术后出血的主要原因包括：1.注射、套扎部位血管渗血，2.喷洒凝血酶时遗漏了一些部位，或用药量不足。如发现患者血压下降、心率加快、烦躁，应急查血常规、血BUN，一旦发现血红蛋白下降，BUN增加，应考虑为再出血，根据患者的具体情况决定是否做第二次内镜下治疗，或与外科会诊，转外科手术治疗。

四．讨论

   上消化道出血为内科常见的急症，很多病例病情重、发展快，病死率高^[1]。同时很多患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，因此短时间内无法确诊，给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命。胃镜检查不仅能在较短时间内确诊，而且还能行内镜下治疗，显著减少了外科手术率^[2]。本组42例患者行内镜检查并治疗，仅2例转外科手术治疗，余40例在内镜下行检查和治疗取得了很好的疗效，明显减轻了患者的痛苦和经济负担。

在本组患者的的操作及护理中，我们的体会是：术前要做好充分的准备工作，包括耐心解释取得患者的配合，术前详尽了解患者的病史及相关检查，完备药物准备；术中密切配合医生操作，操作轻柔、严密观察患者的生命体征的变化；术后严格的饮食管理，密切观察生命体征的变化，合理使用制酸剂。对顺利完成本检查和治疗，减轻患者的痛苦，减少和及时处理并发症有着至关重要的意义。

在整体护理中要注意严格护理程序，指导患者卧床休息，防止因失血出现跌倒。对于出血量比较大的患者，应指导患者采取平卧或下肢抬高，以保证脑的供血。存在呕吐时，应指导患者头偏向一侧，防止误吸引起窒息；有呼吸道阻塞的患者应及时应用负压吸引清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保证呼吸道的通畅；低氧血症的患者应给予适量吸氧。在检查治疗的过程中注意治疗原发病，在用药的过程中，应密切注意观察药物的不良反应。应准备好急救用品及药物。注意严格病情观察和配合，动态观察患者血压、心率、尿量、指甲、皮肤色泽和肢端温度等，以及时发现出血先兆，正确判断出血严重程度和出血是否停止等，并详细记录。应出血性疾病的特殊性，上消化道出血患者往往伴有强烈的恐惧感和紧张感，因此应告知患者做内镜诊治的目的，安慰患者通过正确的治疗措施是可以有效止血的，避免因情绪紧张而引起出血加重。应从科学的角度向患者讲解病情和治疗方法，缓解患者身心两方面的应激反应，减少出血。病情稳定后，应针对患者的具体病情和出血诱因进行科学讲解，帮助患者及家属掌握有关疾病的病因和出血诱因、预防、治疗和护理知识^[3]，以防止再次出血事件的发生。

     针对性的心理护理与全面的准备工作、治疗过程中的密切配合与严密观察生命体征、术后生活护理与饮食管理指导，是上消化道出血内镜诊治成功的重要保证。

参考文献

[1] 张锦华，庄剑波，缪连生，等．127例上消化道大出血急诊内镜分析。[J]当代医学。2010，16(22)103—104．

[2] 甘毓麟. 上消化道急性应激性黏膜病变出血的内镜诊断和治疗[J].中华消化内镜杂志,2000,17(6):343.

[3] 孟萌, 董艳平, 杨艳霞.Dieulafoy 病急诊内镜治疗的护理[J].护士进修杂志,2010,13(2):66.