宝安区是深圳市重要的工业基地，是全国首批基本职业卫生服务试点（BOHS）单位之一，辖区多为电子、五金、塑胶、印刷企业，生产过程中大量使用到有机溶剂，辖区职业病多为职业中毒，其中职业性慢性苯中毒近年来有上升趋势，导致职业病谱发生了一些变化^[1]。本文通过对宝安区2003-2012年10年间职业性慢性苯中毒发病情况进行分析，以掌握其发病特点和规律，旨在为制定本地职业病防制措施，预防、控制苯职业病危害提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2003-2012年间辖区诊断为职业性慢性苯中毒病例所在企业的执法文书及职业卫生资料，进行病例个案调查，包括性别、年龄、诊断时间、工龄、工种、作业场所职业病危害因素检测及职业健康检查情况，对部分缺失数据进行现场调查。

1.2 统计方法 每年的1月1日至12月31日确定为一个统计年度，用13.0版SPSS软件进行统计学分析，检验水准=0.05。

2 结果

2.1 基本情况 由于行政区划变动，宝安区原有12个街道，2008年起辖10个街道，2011年后仅辖6个街道。10年间宝安区共发生职业性慢性苯中毒相关病例74例，其中慢性轻度苯中毒46例(62.2％)，慢性中度苯中毒3例(4.1％)，慢性重度苯中毒12例（16.2％)，职业性肿瘤（苯所致白血病）13例（17.6％)。其中男性37例，女性37例。发生职业病的企业共59家，其中发生5例的1家，4例的1家，3例的1家，2例的6家，1例的50家。

2.2时间分布 10年间仅2003年未诊断性苯中毒，诊断数位居前三位的年份依次是2011年的21例、2012年的18例、2010年的14例。（具体见表1）

表1  宝安区历年表苯相关职业病发病例数表

2.3年龄、工龄分布 年龄平均数为34.27.1岁，35周岁以下44名，占59.5％，女性平均年龄35.6岁略高于男性平均年龄32.9，二者无显著性差异（F=1.814，p﹥0.05）。从患者发病工龄来看，平均发病工龄5.94年，最长的20年，最短的仅3个月，其中低于1年的8例。将轻度苯中毒与中度苯中毒合并，重度苯中毒与职业性肿瘤合并，苯中毒严重程度与工龄之间无统计学差异（F=0.032，p﹥0.05），同样与发病年龄也无统计学差异（F=0.214，p﹥0.05）。

2.4行业、工种分布 发生苯中毒的企业主要集中在印刷、电子、塑胶、五金等行业（具体见表2）。在多发的印刷行业中，常见的工种为过油磨光6例（33.3%）、普工5例（27.8%）、覆膜4例（22.2%）、印刷例3（16.7%）。13例白血病患者岗位多为检查、包装、杂工等辅助性岗位，仅1名喷油工。

表2  苯相关职业病发病行业分布表

2.5苯中毒分级与作业场所检测关系 在诊断为职业病之前，11例患者所在工作场所未进行过职业病危害因素检测，63例进行过检测，其中结果低于苯检出限的36例，高于检出限未超过职业接触限值的20例，超过职业接触限值的7例（具体见表3）。参照2.3标准合并进行统计学分析，63例检测结果分级与苯中毒严重程度之间无统计学差异（=0.001，p﹥0.05）。

表3  苯中毒分级与作业场所苯检测关系表

2.6防护设施、个人防护及职业健康检查情况 74例患者所在企业设局部抽风装置或全面通风装置的22例，配发个人防护用品的32例，二者齐全的仅17例，发生职业病的59家企业仅1家企业做过职业卫生建设项目评价工作。在诊断为职业病之前，进行过1次以上职业健康检查的35例，其中仅1例完全符合规范要求，其余39例均未做过职业健康检查。

3 讨论

我区职业性慢性苯中毒的发病具备下列特点：⑴散发为主，较少群发，74例患者分布在59家企业，诊断超过2例的为9家，其余均为1例，提示使用有机溶剂的企业存在苯中毒的风险。⑵ 35周岁以下患者占六成，偏向于青壮年发病，男女发病年龄无差异。⑶性别上无差异，与王金富、何志胜等报道的多见于女性不相符^[2,3]，可能与行业用工性别差异性有关。⑷多见于纸品印刷、电子、塑胶、五金类企业，这与国内其他地区所报道的多见于箱包、制鞋、染料化工类企业不同，可能与地区间工业结构的差异性有关，在这些行业研制和推广不含苯的化学物尤为重要。⑸发病工龄差异性大，从最短的3月到最长的20年，工龄长短与苯中毒严重程度之间未见关联性，提示苯中毒蓄积作用不明显，可能与患者血液系统对苯的敏感性有关。⑹苯中毒严重程度与车间苯浓度未见关联性，在13例诊断为苯致白血病病例中，7例场所苯检测结果低于检出限，5例作业场所未检测，1例作业场所苯检测结果最高值为0.9mg/m³，7家苯超标企业中未出现白血病病例，提示苯中毒与苯接触之间剂量效应关系不明显，与潘宝忠的研究较为一致^[4]，但有悖于苗丽壮的报道 ^[5]。调查还发现诊断为白血病的岗位多为检查、包装、杂工等辅助性岗位，给如何做好这些岗位的职业病防治工作提出了新的挑战。⑺辖区企业在职业病防治方面存在明显不足。

10年来，宝安区所辖街道逐渐减少，但诊断的职业性慢性苯中毒却快速增长，特别是近三年共诊断53例（占近10年的70.6%），笔者认为可能原因为：⑴随着《职业病防治法》的实施，我区职业卫生监管力度逐渐加大，职业健康检查覆盖率日益提高，加上职业卫生服务试点工作的开展，使得原本潜藏在“冰山一角”下的职业病逐步暴露。⑵与新修定的《职业病防治法》有关，该法第四十七条规定“没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病”，删除了原条款中的“在排除其他致病因素后”，造成诊断机构对职业性慢性苯中毒的诊断门槛有所降低，本研究中在有作业场所检测资料的的63例患者中，明确有苯接触史的仅为27例（36.5%），检测结果中低于苯检出限的有36例，笔者认为慢性职业性苯中毒的诊断过程中是否应该将有确定的苯接触史作为必要条件，是否应该考虑苯接触的剂量效应关系，另外是否应该考虑到医学上的白细胞正常值范围是以95%正常人的范围来制定的等诸多因素。

苯主要对机体血液系统造成损害，严重者出现再生障碍性贫血, 甚至造成白血病^[6]。针对我区近年来急剧增长的职业性慢性苯中毒，为做好辖区职业病防治工作，笔者建议应当重点做好下列工作：⑴新、改、扩建项目严格按《职业病防治法》做好职业病危害预评价和控制效果评价。⑵完善职业健康检查工作，特别是上岗前职业健康检查，避免造成输入性职业病患者。⑶完善作业场所职业病危害因素检测工作，对使用的有机溶剂，需索取合格的中文说明书，并不定期进行成分检测，推广使用不含苯材料。⑷科研机构进一步研究相关生物标志物，筛选苯敏感个体。

参考文献

[1] 汪亚松，陈伟武，林炳杰.深圳市宝安区1993-2009年职业病分析[J].中国热带医学,2011,11(01):73-74.

[2] 王金富.台州市1996-2004年职业性慢性苯中毒发病情况分析[J].实用预防医学, 2006,13(5):1271-1272.

[3] 何志胜，王金富，陈福森．123例慢性苯中毒病例调查分析[J]．实用预防医学，2004，11(1)：172-173.

[4] 潘宝忠，相葵，黄唐嘉.53 例苯中毒病因分析[J].工业卫生与职业病,2000,26(3):175-176.

[5] 苗丽壮, 傅华. 11 年来国内相关期刊报道苯白血病病例分析[J].环境与职业医学,2002,19（1）: 61-62.

[6] 王国彬, 李南春. 慢性苯中毒研究概况[J].职业与健康,2010,26(15):1767-1769. 

作者简介：汪亚松，1975年9月出生，男，汉族，籍贯安徽安庆，硕士学位，现就职于深圳市宝安区卫生监督所，主要从事职业卫生监督工作.