刘小媛，叶健晓，金肖

（丽水市中心医院，浙江丽水 323000）

摘要：通过总结7例热射病患者的综合降温措施，认为联合物理和药物降温方法尽早尽快进行降温，并做好降温过程中的病情观察，可显著改善热射病的预后。

关键词：热射病；降温；护理

2013年7月以来，浙江等多地启动高温预警，持续高温天气造成中暑人数剧增。热射病是致命性中暑，是中暑中最严重的一种类型。重度中暑的治疗应快速进行物理降温和药物降温，降温的速度决定患者预后，通常应在1小时内使直肠温度降至37.8～38.9℃ ^[1] 。今年，我院急诊科收治了7例热射病患者，联合多种降温方法，取得了较好的降温效果，现报告如下。

1 临床资料

2013年7月1日至2013年8月14日我院急诊科收治热射病患者7例，其中男4例，女3例，年龄31岁至89岁，平均年龄48.3岁。7例患者均出现高热，肛温40.2～42℃，并伴不同程度的意识障碍，在发病1.5小时内入院。经积极采取多种降温措施，7例患者均在1小时内体温降至38.5℃以内，后转监护室进一步治疗。

2 降温措施

2.1 物理降温

2.1.1 环境降温 将患者置于空调室内，调节室温至20～25℃，减少衣裤，注意保护患者隐私。

2.1.2 冰水擦浴 采用酒精擦浴法^[2]，用含有碎冰块的冰水进行擦拭，擦浴顺序为颈部、上肢、腋下、腹股沟、背部、臀部、下肢，并在颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富的地方延长擦浴时间，反复进行。

2.1.3 冰毯降温 准备好冰毯，将冰毯设置到高热降温档，将患者平卧于冰毯上，使用冰毯时，冰毯应铺于患者肩部到臀部，不可触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心动过缓。降温过程中，体温探头实时监测肛温。

2.1.4 冰帽降温 头部降温能降低脑温，防治脑水肿，减轻脑细胞损害^[2]。头部低温处理是使脑细胞处于“半冬眠”或“冬眠”状态，使脑部处于保护作用之下^[3]。使用冰帽时，冰帽内装入无棱角的小冰块，装至1/2至2/3满，在冰帽的内面垫软毛巾，以避免冻伤双耳及后颈部。

2.1.5 冰袋降温 冰袋用毛巾或布套包裹后置于患者皮肤薄而有大血管分布处，如颈部、腋下、腹股沟、腘窝下等。及时更换冰袋，以保证降温效果，严禁在阴囊、心前区、腹部、足底等部位放置冰袋。

2.2 药物降温

2.2.1 冰盐水静滴 本组患者均建立两路静脉通路，静脉注射4℃0.9%氯化钠注射液1000～2000 mL，根据患者年龄、既往病史等调节输液滴速，以防发生心衰。

2.2.2 冰盐水灌肠 本组患者均给4℃0.9%氯化钠注射液灌肠。1例老年患者肛门括约肌松弛，冰盐水灌肠效果差。

2.2.3 冰盐水洗胃 5例患者留置普通胃管，并注射4℃ 0.9%氯化钠注射液300 mL，15 min后抽出，再次注入冰盐水，反复进行。因2例患者家属拒绝留置胃管，未进行冰盐水洗胃。

2.2.4 氯丙嗪降温 氯丙嗪可明显缩短高热持续时间，同时使患者处于冬眠状态，全身代谢率降低，减少组织尤其是脑组织的耗氧量，对保护全身重要脏器起到较好的作用^[4]。7例患者均注射含氯丙嗪25-50 mg的0.9%氯化钠注射液50 mL，以25 mL/h的速度微泵注入。其中1例患者在降温过程中出现寒战，追加氯丙嗪25 mg后寒战消失。

3 降温过程中观察要点

3.1 实时监测患者生命体征，尤其体温变化，当体温降至38℃时，及时调整降温措施。

3.2 监测患者意识变化，抽搐缓解情况，瞳孔变化，谨防脑水肿发生。

3.3 严格记录出入量，综合评估患者皮肤出汗、呕吐物、洗胃和灌肠的进出量，了解患者的容量，防止虚脱、衰竭和肺水肿的发生。

4 讨论

对中暑患者应采取综合治疗措施。快速的降温，维持内环境稳定和器官功能支持治疗是改善预后的重要方法^[5]。中暑患者的体温越高, 持续时间越长, 对机体的损害越严重^[6]。若患者发病早期得不到有效降温，预后差，死亡率高。在降温过程中密切观察患者病情变化，防止肺水肿、脑水肿、虚脱等发生。

参考文献

[1] 叶任高．内科学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2001：985.

[2] 殷磊. 护理学基础[M]. 第3 版. 北京：人民卫生出版社，2002：279.

[3] 肖阳，张凤春．79例脑出血中枢性高热患者早期头部低温处理的效果[J] .中国医药导报，2012 ，9(7)：133 - 134.

[4] 李雪静，宋洪涛.热射病防治药物的研究进展[J] .中国临床药理学杂志，2012，28 (9)：707 - 710.

[5] 胡宗风，聂时南.中暑患者22例救治体会[J] .内科急危重症杂志，2012，18 (6)：379 - 380.

[6] 张峰铭，米军丽，吕志斌等. 重症中暑11例治疗分析[ J] . 临床军医杂志，2006，34 (5)： 580 - 581.

作者简介：刘小媛*(1983-),女，本科,护师，护士长助理，主要从事急危重护理工作

通讯地址：浙江省丽水市中心医院急诊室，邮编323000

叶健晓，金肖：浙江省丽水市中心医院急诊室，邮编323000