王海珍

（东阳市妇女儿童医院，浙江 东阳322100）

 妇科腹腔镜手术具有创伤小，痛苦少，住院时间短，安全可靠等优点，逐渐受到临床的重视和患者的青睐。手术的同时必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，采取积极有效的护理措施是手术成功的关键，同时也可以促进患者早日康复。2010年10月至2011年10月期间我科室对206例患者成功实施了腹腔镜手术，经过精心护理，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。

1.  护理评估

患者手术成功与否与术后护肤情况及患者术前的综合情况相当密切，其危险因素包括患者方面的因素及手术方面的因素。患者方面的因素主要是：年龄，营养状况，免疫功能，健康状况。手术方面的主要因素是：术前住院时间，备皮方式和时间，手术部位皮肤消毒，手术室环境，手术器械的灭菌，手术过程的无菌操作，手术技术，手术持续的时间，预防性抗菌药物使用情况等^［1］。

2.  护理措施

2.1术前护理  

2．1．1 做好护理评估，仔细询问病史，检查生命体征，营养状况及完善相关辅助检查，对患者的生理，心理做一个全面的评估。结合患者的具体情况，告知患者疾病的发生，发展及治疗，告知手术方式、范围，做到患者与医生共同决定手术方案，尽量减少患者的术前焦虑，利于手术的顺利开展及术后的恢复。沟通交流及取得信任对手术具有重要意义。

2．1．2 患者对各种刺激耐受性差，易产生焦虑、紧张、抑郁和猜疑等不良心理。首先要为患者创造一个舒适的住院环境，消除患者的紧张焦虑。护士要关心体贴，耐心细致地安慰患者，向患者解释手术的必要性，说明术后有利于提高生活质量。告知腹腔镜手术有损伤小，恢复快等优点，并向患者介绍病房里其他患者腹腔镜手术成功的病例。讲解手术的有关知识，提高患者的信心。告知患者术后恢复需要一定的过程，让患者提高对疾病的认识，消除紧张，恐惧心理，增加对手术的心理承受能力，做好术后不适的心理准备，主动配合治疗及护理，提高手术的成功率^［2］。

2．1．3 术前指导患者学会深呼吸及有效的咳嗽，咳嗽时如何保护伤口极其重要；术后尽早活动，注意保暖，避免感冒以减少呼吸道分泌物。术后可多饮白开水及行雾化吸入，减少喉咙疼痛及不适。

2．1．4 术前给患者的皮肤准备，阴道准备，做好患者的个人卫生，利于手术区域的无菌操作。术前应做好肠道清洁工作，预防泌尿系统感染。术前2天应少食产气食物，如牛奶，豆制品等。术前1天嘱患者进少渣饮食，清淡饮食，术前8小时禁食，术前行保留灌肠，术晨行清洁灌肠。术前应保证病人的休息，减轻病人的紧张、焦虑，一般给口服镇静药物。给病人提供安静、舒适的环境，保证病人充足的睡眠。手术当天铺好麻醉床，床旁准备监护仪、负压吸引、输液装置及各种抢救物品。

2.2术后护理  

2.2.1疼痛护理 腹腔镜手术虽然是微创手术，但毕竟也具有一定的创伤，加上术中制造气腹使用CO2气体，术后的残留增加了对患者的刺激，大多数患者术后都有不同程度的疼痛，人体的痛阈与人的不良情绪呈正比关系，术后保持乐观的心态可以提高痛阈，减轻疼痛，所以及时告知患者术后会有轻微疼痛，让患者做好心理准备，与患者交谈，给患者心理支持，使其保持心情畅快。同时也可以结合音乐疗法，让患者听自己最喜爱的音乐，降低交感神经系统的兴奋性，分散患者注意力，增加患者心理舒适度，减少患者的痛苦。6小时以后帮助腹部捆腹带，有利于翻身、咳嗽及床上活动；半卧位以减轻腹部肌张力，从而减轻伤口的疼痛；必要时按医嘱给予药物止痛。

2.2.2生活护理  患者体力逐渐恢复，嘱其无论采取何种卧位，都应定时翻身、注意肢体的活动，以帮助术后病人的恢复，尽早下床活动。术后的营养、饮食与肠道功能的恢复、机体的康复有着密切的关系，在静脉补充营养的基础上，应鼓励术后病人摄入适当的食物^［3］。术后6小时可饮少量温开水，12小时后进食富含高蛋白的清淡饮食，如患者有恶心，呕吐等胃肠道反应，应酌情推迟进食。术后要保证患者充足的休息，促进精力的恢复。

参考文献：

［1］ 徐凤霞 手术部位感染预防与控制等技术指南解读 护理研究2013，01

［2］ 吴南红 冯培芳 等离子电切术后排尿异常的观察与护理 中国社区医师 2011：277

［3］ 谢小华!518029,赖伟英!518029;70例妇科腹腔镜手术病人护理问题分析及对策[J];护理研究;2001年04期