张莉华¹ 谭雪敏² 辛华栋³

（1.河北省邯郸市中心医院妇二科，河北 邯郸 056001；2.河北省邯郸市中心医院乳腺外科，河北 邯郸 056001；3.河北省邯郸市第一医院神经内科，河北 邯郸 056001）

摘要：

目的：分析癌因性疲乏的相关因素以及对癌因性疲乏的处理方法。方法：选择我院390例癌症患者，年龄42～76岁,均为女性，通过相关量表和实验室检测评测癌症患者睡眠、心理因素、体重、血生化指标，研究各指标和疲乏的相关性；通过对有癌因性疲乏的患者进行药物（中药和西药）、心理疏导、体力活动等方法进行干预，寻找有效的治疗方法。结果：情绪消沉、抑郁等心理因素和失眠以及消瘦、贫血、进行化疗等因素和癌症患者发生疲乏呈正相关，与血清钠、钾、钙、镁等离子水平无相关性。部分药物、心理疏导、体力活动等临床干预对癌因性疲乏有效。结论：消除癌因性疲乏的相关因素，制定个体化治疗方案可有效缓解癌症患者的疲乏症状，提高其生活质量。

关键词：癌因性疲乏；相关因素；生活质量

近20年来，我国癌症呈现年轻化趋势，发病率和死亡率逐渐增高，全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，每分钟就有6人确诊为癌症，随之而来的社会问题和并发症问题逐渐引起重视。癌因性疲乏是一明显的临床并发症。癌因性疲乏(cancer related fatigue,CRF)也叫癌症相关性疲乏,是由于癌症及相关治疗引起患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉，如虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等［1］。美国疲乏联合会对379名癌症患者的调查显示：76%的人感到疲乏，23%的人有抑郁症状，76%的患者在他们化疗过程中每月至少有数天感到疲乏，30%的患者觉得每天都感到疲乏［2］。癌因性疲乏被认为是肿瘤患者持续时间最长的伴随症状，而且是维持正常生活(如工作、社交、家务劳动)的一大障碍［3］。它的存在极大地影响了患者的生命质量及自理能力。61%癌因性疲乏患者日常生活活动能力下降［4］。

国际疾病分类标准第10版（ICD）描述CRF为：非特异性乏力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳。严重影响癌症患者的生活质量，目前引起癌因性疲乏的相关因素、发病机制还尚不明确，尚无有效的处理方法。疲乏作为一种主观的不良体验，不易量化评定。健康人的疲乏可以通过休息缓解，癌因性疲乏发生快，持续时间长，不能通过休息来缓解，长期影响着患者的生理和心理，带来不快甚至是痛苦的体验，极大地影响了患者的自理能力和生活质量。明确CRF的危险因素和找到有效的治疗方案已是迫在眉睫。

1 资料和方法

1.1 资料 入选全部病例都经过病理诊断已明确的癌症患者，病例选择遵循连续性原则，包括我院2011年3月至2012年10月在乳腺外科和妇科住院的确诊为癌症的患者，其中乳腺癌患者138例，宫颈癌患者104例，子宫内膜癌患者85例，卵巢癌患者63例，年龄42～76岁，入选病例均为女性。

1.2 方法 利用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale,AIS）对每个癌症患者进行评分，评价每个癌症患者的睡眠质量，结果＞6分为失眠；利用康奈尔医学指数 (Cornell Medical Index，CMI)评价心理状态，总分≥40分为阳性；测量并计算体重指数（BMI），参照中国标准，＜18.5（偏瘦）为阳性；血常规检查中血红蛋白（Hb）低于＜ 11.0g/dL，为贫血标准（女性）；血清钠离子浓度＜130mmol/L为低钠血症；血清钾离子浓度低于3.5mmol/L为低钾血症；血清钙离子浓度＜2.2mmol/L为低钙血症；血清镁离子浓度＜0.75mmol/L为低镁血症，利用Piper疲乏调查量表检测每个癌症患者疲乏程度: ≥4为中度以上疲乏。每项量表或测量分别由同一个人进行评测。对疲乏量表呈阳性的患者随机分5组，其中一组为对照组，另外四组分别为盐酸哌醋甲酯治疗组、参麦或生脉（中医辨证）治疗组、体力活动组和心理疏导组，治疗1周，复测疲乏程度。所得所有数据进行统计学分析。

1.3 统计学分析

统计数据均使用SPSS13.0统计软件进行数据整理和统计分析，计量资料用`x±s表示，计数资料比较采用相关分析，组间比较采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各种因素和癌因性疲乏的相关性分析见表1，消瘦、失眠和心理状态等因素和疲乏具有相关性（p＜0.05），而贫血、低钾血症、低钠血症、低镁血症、低钙血症和疲乏无相关性，但结果提示钾离子浓度和疲乏似有相关性。

表1 各因素和疲乏的相关性分析

2.2盐酸哌醋甲酯治疗组、参麦或生脉（中医辨证）治疗组、体力活动、心理疏导组和对照组在治疗前后疲乏评分情况比较见表2，盐酸哌醋甲酯治疗、参麦或生脉（中医辨证）治疗、体力活动、心理疏导等治疗方案对癌因性疲乏的治疗均有效（p＜0.05），见表2

表2 各治疗方案的疗效比较

3讨论

癌因性疲乏概念蕴含了以下几方面特质：①癌因性疲乏主要是一种基于个体的主观体验，但在表现上具有客观性；②癌因性疲乏所产生的体验是令人不快的；③癌因性疲乏的影响是持久的、全身性的；④癌因性疲乏涉及生理、认知和情绪的改变，表现形式多样；⑤癌因性疲乏在病程和治疗的不同阶段有不同程度的表现；⑥癌因性疲乏影响了个体日常生活活动能力及生命质量^［5］。肿瘤患者通常接受不止一种类型的治疗，所以经历的疲乏也不止一种，且这些疲乏可以相互重叠^［6］，由于完全静息状态可导致肌肉的分解代谢，过多的休息并不有利于疲乏的缓解^［7］。且入选病例均为住院患者，均能得到充分休息，故未作相关统计。本研究提示：消瘦、失眠和心理状态等因素和疲乏具有相关性（p＜0.05），而贫血、低钾血症、低钠血症、低镁血症、低钙血症和疲乏无相关性，但结果提示钾离子浓度和疲乏似有相关性。盐酸哌醋甲酯治疗、参麦或生脉（中医辨证）治疗、体力活动、心理疏导等治疗方案对癌因性疲乏的治疗均有效（p＜0.05）。

参考文献

［1］Shirley E. A harazat health science company［J］.Oncol nurs，2001,4:787.

［2］Curt G, Bteitbart W,Cella D,etal Impact ofcancer related fatigue on the lives of patients new findings from the Fatigue Coalition .The Oncologist，2000,5（5）：353-360.

［3］KHAYAT D. What we don’t know about our patients does physician perception of cancer-related fatigue match patient experience: Cancer-related anemia and fatigue[J］. Anti Cancer Drugs, 2000, 11(4):311.

［4］GRILLO C, BARBERO T, CICERI M, et al. A survey of cancer related fatigue prevalence in cancer patients[J］. Ann Oncol,2003, 14(4): 97.

［5］李铮.癌因性疲乏的相关因素及发病机制[J］.护理学杂志，2006(2): 75.

［6］Jong N Candel M,Schouten H.Prevalence and course of fatigue in breast cancer patients receiving adjuvant chemotherapy.Ann Oncol 2004,15（6）：896-905.

［7］Dimeo F,Brigitta BG，Keul J Airobic exercise as the rapy for cancer fatigue Med Sci Sports Exerc，1998， 30（4）：475-478.