张艳（642350）

（四川省资阳市安岳县中医院骨科）

Abstract: objective: To observe the clinical curative of Rod buckle sha with Lumbar traction treatment the protrusion of lumbar intervertebral disc. Methods: Rod buckle sha with Lumbar traction. Results: Rod buckle sha with Lumbar traction treatment the protrusion of lumbar intervertebral disc, effective rate was 97.3% and the recurrence rate only 3.6%. Conclusion: Rod buckle sha with Lumbar traction treatment the protrusion of lumbar intervertebral disc to relieve patients' pain in a very short time and improve quality of life, has obvious curative effect.

Keywords: Rod buckle sha   Lumbar traction   protrusion of lumbar intervertebral disc

摘要：目的：观察药棒叩痧疗法配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：药棒叩痧疗法配合腰椎牵引。结果：临床上用药棒叩痧疗法配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症有效率为97.3%，复发率为3.6%。结论：药棒叩痧疗法配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症能够在很短时间内减轻患者疼痛等症状，提高生活质量，具有明显疗效。

关键词：药棒叩痧 腰椎牵引 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症系因椎间盘变性、纤维环破坏、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起的腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。是骨科临床常见病和多发病，目前临床上对于其治疗方法较多，但是尚无一种特效疗法。我们在临床上通过药棒叩痧疗法配合骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症取得了明显疗效。

1临床资料

1.1一般资料 安岳县中医院骨科2009-2012年门诊病人112例：其中男69例，女43例；年龄27～73岁，平均41．3岁。有慢性劳损病史者82例，有明确外伤、受凉等其他诱因者23例。椎间盘突出部位：L2～3 突出8例，L3～L4突出26例，L4～L5突出89例，L5～S1突出32例，2个及2个以上椎间盘突出93例，合并黄韧带钙化肥厚5例，后纵韧带钙化3例。病程6个月以内者43例，6个月～1年者59例，1～5年者7例，5～15年者3例。合并高血压病12例，糖尿病5例。

1.2诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》^[1]，具备以下3项即可确诊：1、临床症状：腰部酸痛不适，僵硬板滞，不耐久坐、久站，常伴有单侧或双侧臀部及下肢放射性疼痛；2、直腿抬高试验阳性，阳性率可达98％ ，严重患者抬腿仅15～30度；3、屈颈试验、足过度背屈试验、起坐伸膝试验、下肢后伸试验可呈阳性；4 、CT、MRI显示病理性改变；5、若诊断尚不能明确时，还可进行脊髓造影等侵入性特殊检查，以排除椎管狭窄、肿瘤等疾病。 

2治疗方法

2.1腰椎牵引：多功能牵引床型号YHZ-II B，采用骨盆间歇性牵引。患者仰卧于电动牵引床上，腰部放松，配戴好骨盆牵引带，行胸部与骨盆机械对抗反向水平牵引。牵引重量一般为20～30kg，采用间歇性牵引，设定为每牵引1分钟，休息10秒，持续20～30min，每日1～2次。7天为1个疗程。并根据患者实际情况及时调整牵引重量及时间。

2.2药棒扣痧疗法：1、药棒制作：将桑木制成长30～50cm，直径2～3cm圆柱形，表面磨光滑。将木棒浸入浸泡液（药物组成：川乌、草乌、羌活、独活、乳香、没药、雷公藤、玄胡索、白酒）浸泡7天后取出阴干备用。2、体位：患者取俯卧位，腰部放松，施术者立于患者一侧。3、主穴选取阿是穴、委中、大肠腧，寒湿中者加腰阳关；湿热中者加大椎、阴陵泉；瘀血重者加腰痛腧、膈腧；肾虚者肾腧、命门、志室。4、具体操作：先将浸泡液少许均匀涂擦施术部位，两手握住药棒两端稍用力，以病变部位为中心在背部上下滚动，以患者局部皮肤发红，感觉放松、有热透感为度。再在施术部位进行穴位点按，每次维持3～5秒，每穴点按10～15次，以患者感觉酸麻重胀为度。然后术者右手持棒，握棒以拇指和食指第二关节及中指第三关节横纹处持握为宜，棒尾紧贴劳宫穴，操作宜稳，用右手的腕力施术部位进行叩击。根据部位选取适当扣法如点叩、平叩、横叩或者混合叩（注：委中只行点穴法）。实证患者应与重叩、快叩，叩击频率约150～200次/分；虚证患者应与轻叩、慢叩，叩击频率约为60～90次/分。体强者手法宜重，体弱者手法要轻。以患者皮肤出现红、紫、褐等血疹样斑块，感觉局部轻微疼痛，有热透感为度。扣法完成后再用上述滚法使患者局部放松。

3观察结果

3.1疗效标准：参照1994《中医病证诊断疗效标准》^[1]判定疗效。临床治愈：症状消失，直腿抬高试验>70度，压痛点消失，随访1年无复发。明显好转：症状基本消失，直腿抬高试验60度～ 70度，压痛点压痛明显减轻。好转：症状减轻，直腿抬高试验<60度，压痛减轻。无效：症状、体征无明显改善。

3.2疗效评定：治疗7天～28后，按上述标准评定疗效。结果：临床治愈11例，明显好转57例，好转31例，无效3例，复发4例。有效率为97.3%，复发率为3.6%。

4讨论

腰椎间盘突出症属于祖国医学“痹症”范畴。祖国医学认为本病发生多因肝肾亏损，气血衰弱，风寒湿邪侵袭，气血凝滞，筋脉瘀阻，不通则痛。其病变以正虚为本，邪实为标。《素问·痹论》曰： “风寒湿三气杂至，合而为痹也。” ^[2] 目前临床上治疗方法比较多，大体可以分为保守治疗机手术治疗，大部分患者通过保守治疗均可取得满意疗效^[3]。手术治疗虽然可以解除压迫，但是其创伤大，破坏了椎体稳定性，容易复发^[4]。药棒最早见于吴谦《医宗金鉴》称之为“振梃”，其中振即振击，梃即木棒。并曰“盖受伤之处，气血凝结，痛疼肿硬，用此梃微微杖击其上下四旁，使气血流通，得以四散，则疼痛渐减，肿硬消也^[5]”。药棒叩痧是以中医药的基本理论和临床经验为基础，融药物、按摩、针灸于一体，用有效的方药与特制的木棒叩击相结合，将阻塞在经络穴位中的“痧气”扣出，以达到疏通经络，活络止痛的功效。药棒制作所用浸泡液选用羌活、独活、雷公藤祛风除湿，川乌、草乌温经通络，乳香、没药，玄胡索活血化瘀行气止痛，白酒可助药物行散。现代医学认为药棒叩击一方面可以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛，另一方面还可促进局部血液循环，有利于上述药物吸收。腰椎牵引可使椎间隙增宽，椎间盘压力下降，形成负压，起到类似吮吸的作用，使突出的髓核回纳，还可使纤维环外层组织、后纵韧带、黄韧带等张力增加，从而增大椎管容积，有利于突出物还纳或解除硬膜囊神经根的压迫，并改善椎管内局部血液循环^[6]。药棒叩痧配合腰椎牵引将传统治疗方法与现代治疗方法相结合，能够在较短时间内缓解腰椎间盘突出症患者症状，减轻其痛苦，提高生活质量。 

参考文献：

 [1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社.1994:201-202.

[2] 岑泽波.中医伤科学.上海科学技术出版社. 1985年12月.

[3] 张福明  王春江 任怡.腰椎间盘突出症的治疗进展. 内蒙古医学杂[J].2010年第42卷第2期.198-201.

[4] 付宝珊 周俊.腰椎问盘突出症治疗方法的选择及进展 [J].Contemporary Medicine,Spt.2009，Vo1.15 No:56－57.

[5] 贺彭年.药棒疗法的临床应用.Journal of External Therapy of TCM Aug [J].2000.9(4)36-37.

[6] 杨冰.刘志渊.王荣冠.中西医结合治疗腰椎间盘突出症198例 [J].国医论坛.2007，22(3)：42-43．