随着社会的进步和科学的发展，人们的生育、避孕、节育、生殖健康知识的提高，再加上计划生育政策中避孕的知情选择等提高了避孕的成功率。但是避孕失败意外妊娠时有发生。因此，终止妊娠手术在计划生育手术中占很大的比例。如何提高人流的成功率，减少副反应、并发症是计划生育技术服务的工作重点，也是提高计划生育服务水平的重要任务。

700型B型超声妇产科手术仪与一般腹部B超、阴道B超相比，其优点在于探头体积小、频率高（6.5兆赫兹）广角辐射。自配窥阴器较正常的窥阴器长，能保证探头与阴道穹窿部紧密接触使图像更清晰，窥阴器一页镂空，镂空处有两个凸起可用来安装探头。主机与负压吸引器连接节约了手术空间。真正做到手术全程可视监控，在手术中子宫轮廓、宫腔情况及吸管到达的准确位置能够看的清清楚楚，可一人单独操作，随意调节探头方向使图像和医生的操作同步。无论任何位置的子宫均不需要充盈膀胱。探头采用一次性胶套隔离经济方便又可避免交叉感染。 

为了使B型超声更好的应用于人流手术，为育龄妇女服务，提高服务质量，自2011年6月--2012年12月本站对200例非意愿性妊娠的孕妇随机分成两组，一组（ A）应用普通人工流产，一组（ B ）B超妇产科手术仪配合微管进行手术 。两组比较现报告如下：

1资料与方法：

1.1一般资料

本研究选择2011.6--20112.12本站因非意愿性妊娠要求终止妊娠而无禁忌症的育龄妇女，妊娠时间50天左右，年龄21--46岁以内，B超提示宫内妊娠，孕囊直径在20mm以内。

1.2使用器械

人流手术包，B超妇产科手术仪（无锡贝尔森影像技术有限公司生产的700型B型超声妇产科手术仪），微管（Y4.5型一次性宫腔组织吸引管）。

1.3手术方法

1.3.1术前准备：根据计划生育手术常规进行术前检查，排除手术禁忌症，做好术前工作，交代手术适应症、禁忌症和可能出现的并发症，手术者对手术进行了解并在手术知情同意书上签字。

1.3.2实施步骤：手术者随机分成A、B 两组A组为常规手术组，B组为观察组，两组术前按照计划生育手术常规要求进行检查排除手术禁忌症。

A组为对照组，术前嘱孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，手术医生双合诊检查子宫的位置、大小、形态及附件情况无异常后常规消毒外阴阴道，鸭嘴扩张阴道暴露宫颈，宫颈钳固定宫颈，根据妊娠天数和孕囊的大小依次用宫颈扩张器扩张宫颈到合适的大小选择适当的人流吸管进行操作，凭经验吸出孕囊和脱膜组织，手术结束。留站观察1小时无异常离站。

B组实验组，术前嘱孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，手术医生双合诊检查子宫的位置、大小、形态及附件情况，由护士打开B超妇产科手术仪主机开关，将探头递给术者，术者用将一次性胶套套在探头上并下拉胶套使其于探头紧密接触，将探头安装在机器配置的窥阴器上子宫前位者将探头放在前穹窿，后位或平位者可将探头放在后穹窿，放置好扩阴器，再消毒宫颈和阴道，用宫颈钳固定宫颈与窥阴器配合调整好位置至图像清晰。用左手固定宫颈钳和窥阴器，通过屏幕上显示的孕囊的位置用一次性微管进入宫腔对准孕囊吸引至吸净再用吸管顺时针或逆时针方向低压吸引一周将脱膜吸净，屏幕上显示清晰的宫腔线，手术结束。

手术中用的微管无需扩张宫颈，直接微管进行吸宫，如微管进入困难的用4号--4.5号宫颈扩张器扩张宫颈吸引，压力400--500mmHg。手术结束后观察31小时无异常后离站。两组手术记录疼痛程度、出血量及术时有无并发症。

1.3.3效果评定

完全流产：手术结束检查绒毛大小与停经时间相符术后7天内血止或7天仍有少量的阴道流血行B超检查宫腔内未见残留最终未行清宫术自愈。不全流产：术后7天或2周阴道流血B超检查宫腔内有残留行清宫者。流产失败：宫内见孕囊，再次行人工流产术。

疼痛标准：采用WHO疼痛标准分级，O级无疼痛安静合作;1级轻微疼痛能忍受；2级为中级疼痛难忍受呻吟不安；3级为重度疼痛不能忍受叫嚷不安。

出血量：将吸出组织过滤血液漏人量杯读取。出血时间：以小于7天、8--15天 、大于15天。术时并发症主要是人流综合症、不全流产 了、人流失败、宫颈宫腔粘连等。

2  结果：

2.1两组流产效果的比较

A组完全流产率90，不全流产7例，流产失败3例，B组完全流产率100，两组有显著差异（见表1）。

表1 两组流产效果比较

2.2两组对象流产时疼痛的比较

0级：A组0个，B组5个；1级：A组8位B组75位；2级：A组80位B组20位；3级：A组12位B组0位，均呈现出明显差异（见表2）

表2 两组对象流产疼痛比较

2.3两组手术时间的比较

手术时间A组5--8分钟，B组1--5分钟。手术出血量A组10--40ml，B组6--20ml 。吸宫周数A组3--5圈，B组2--4圈。出血时间 A组1--14天，B组1  7天. 两组有明显差异（见表3）。

表3 两组手术时间比较

2.4两组手术并发症的比较

A组：人流综合症15例，不全流产5例，流产失败2例，宫颈粘连5例，术后月经过少5例。继发性闭经3例。。 B组：无人流综合症的发生，术后月经过少2例，两组间有显著差异（见表4）。

表4 两组手术并发症比较

3  讨论

3.1人流术是妊娠早期用人工的方法终止妊娠的手术，作为避孕失败的一种补救措施^[1]在临床上应用广泛。在计划生育手术中占很大比例，。为了提高计划生育服务质量，解除受伤者的紧张心理减轻人工流产术时的疼痛及预防并发症的发生，我站利用一次性宫腔组织吸引器 （Y4.5型、简称微管） 代替传统的金属吸管。其特点是用医用高分子材料制成的软管直径只有4.5mm，质地柔软、弹性好。无需扩张宫颈减少了对子宫颈和子宫壁的刺激。本组受术者疼痛1级以上的80 % ，而且吸引管弹性好易弯曲，容易达到宫腔的各个部位吸引孕囊，完全流产率100 % ，微管吸宫术出血少本组出血量小于15mL占89 % ，而其中很大部分术中出血小于10ml。术后出血时间平均小于4天。

3.2无锡贝尔森影像技术有限公司生产的700B型B型超声妇产科手术仪，主要应用人工流产和宫腔的其他手术如清宫术、取IUD等。 与腹部B超相比其优点，首先，腹部B超采用的常规3.5MHZ腹部探头扫查易受肠管的影响，图像分辩率低，而700妇产科手术仪是特制的专用的阴道探头，体积小，频率高（4.5MHZ），广角辐射图，图像清晰不受肠管影响 ； 其次，腹部B超需要2位医师同时操作，共同协调性差，不能同步且浪费人力资源，而700妇产科手术仪只有手术者1人操作，操作方便简单术者可以随意调节窥阴器调节探头方向将子宫轮廓 、宫腔情况及手术到达部位看的更清晰；还有为了使图像清晰腹部B超需要充盈膀胱，病人需要憋尿，如病人疼痛刺激易出现尿失禁，而700妇产科手术仪，不需要充盈膀胱利于手术操作，。手术全程在可视下进行，操作准确，可以缩短手术时间，减少患者的痛苦，还可以避免手术的错误操作，提高了手术的成功率，减少了手术并发症的发生。尤其对子宫畸形和怀孕天数少的患者，可以清晰的看到孕囊，减少了漏吸的发生。

将B型超声妇产科手术仪和微管结合使用有目的的在可视情况下吸出孕囊和脱膜，达到终止妊娠的目的。减少了患者的疼痛、恐惧，也缩短了手术时间。减少了出血、人流综合症和并发症的发生。我国人流人数每年大约14万人次^[2]。约一半人在计划生育服务机构手术。由于计划生育服务机构的各项措施相对医院差，开展静脉注射和其他麻醉下做无痛人流的各种条件还不具备，抢救措施和技术不全面不能广泛开展。可视配合微管人流操作方面，可避免因手术盲视操作带来的危险性。实质性的降低了医生的风险度和受术者的痛苦。适合计划生育服务机构推广使用。。

人流综合征的发生原因，由于宫颈和子宫受机器性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压刺激有关^[3]。可视人流手术孕妇可减少患者的紧张和顾虑。微管不需要扩张宫颈直接找到孕囊，一次吸出，减少了刺激和疼痛。总之可视人流能清晰地显示子宫的大小、位置、屈度、孕囊着床的部位，引导吸管准确到达手术部位，避免了常规手术扩张宫颈，盲目多次吸刮宫腔及吸管对子宫内膜的过度刺激和埙伤，变盲目手术为可视手术。缩短了手术时间，减少了出血，疼痛和人流综合征的发生。总之，患者采用可视加微管人流手术，方法简便，好学、容易操作，效果满意。解决了计划生育服务机构因无麻醉条件而为受术者减少疼痛的难题，降低了手术风险和受术者的痛苦。B超妇产科手术仪还可以应用在计划生育的其他手术，如异常情况的取IUD、复杂的清宫术，放IUD等。体现了计划生育的人性化、科学化、文明化。提高了计划生育的服务质量。可以在计划生育中应用。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2004       

[2] 朱明辉，雷贞武，开展紧急避孕服务的必要性。实用妇产科杂志1999.15（6）128.

[3]丰有吉，沈铿等主编 妇产科学，人民卫生出版社，2005

个人简历：王瑞敏，女，47岁，本科，安徽省淮北市计划生育技术指导站，主治医师，从事计划生育技术服务。