莫延松  江苏省赣榆县中医院男科（222100）

     摘要： 目的  探讨运用芪术泽桂汤联合盐酸坦洛新治疗下尿路症状的疗效   方法  本组37例均口服芪术泽桂汤、盐酸坦洛新缓释片，14天为一疗程。   结果  总有效33例  占89.2 ％，  其中控制21例  占56.7％、 缓解9例  占24.3％、 进步3例  占8.2％、 无效4例  占10.8 ％。   结论   芪术泽桂汤联合盐酸坦洛新治疗下尿路症状，具有改善患者症状，改善排尿失禁，减少排尿频多作用，在提高患者生活质量方面显示出较好疗效。

关键词： 下尿路症状 芪术泽桂汤联合盐酸坦洛新  中西结合治疗   疗效体会

中图分类号： R697 3   文献标识码：B

    [Abstract]  Objective  To investigate efficacy of the treatment method of lower urinary tract symptoms  with Ze-Gui Qizhu Tang and tamsulosin hydrochloride   Method  the group of 37 patients underwent oral surgery Zegui Qizhu Tang, tamsulosin hydrochloride sustained-release tablets ,14 days for treatment    Results  The total effective 33 cases  accounted for 89.2%,  in control 21 cases  accounted for 56.7%,  remission in 9 cases, 24.3%,   progress in 3 cases accounted for 8.2%, Invalid 4 cases accounted for 10.8%.   Conclusion The treatment of lower urinary tract symptoms with Ze-Gui Qizhu Tang and tamsulosin hydrochloride ,which improve symptoms, improve row of urinary incontinence, reduce emissions and more frequent urination，have a better effect on improving the quality of life of patients.

    [Key words] lower urinary tract symptoms Qizhu Ze-gui Tang and tamsulosin hydrochloride   the treatment of Chinese and Western  Efficacy experience

    下尿路症状(1ower urinary tract symptoms，LUTS)是排尿障碍的总称，按国际尿控协会（ICS）的标准，其排尿期症状有排尿费力踌躇、尿流缓慢、排尿不尽、尿末滴沥，储尿期症状为日间尿频、夜尿增多、尿急和尿失禁。该症在男性和女性都很常见，患病率可随年龄增加成线性增高，为缓慢进行性自然病程，并常伴有精神症状，少数患者有病情危险，如发生急性尿潴留或需进行手术治疗。LUTS在未来将不可避免的成为一种普遍的疾病，并成为专业人员需面对的主要问题之一^（1）。临床上基层医生多误诊为尿路感染，给予大量抗生素治疗，价高效差，副作用大，病人耐受性低，成为基层疑难病症之一。

     我科室在2009年4月-2010年10月采用芪术泽桂汤联合盐酸坦洛新治疗下尿路症状取得较好效果，报道如下：

l 材料与方法

1．1 临床资料

    本组患者37例，均为我科室门诊病例，年龄21—76岁，其中以排尿症状为主者21例，以储尿症状为主者16例，男性20例，女性17例，尿常规检查均无异常。同时治疗前后通过尿流率测定(UF)作为评价疗效客观指标⁽²⁾ 。

1．2治疗方法：

    ① 自拟芪术泽桂汤，组成：黄芪30g、 党参15g、当归12g、石菖蒲10g、淮山药15g、茯苓15g、石菖蒲10g、淫羊藿12g、补骨脂12g、枸杞子15g、菟丝子12g、桂枝10g、 泽泻10g、白术10g、菊花15g、车前子15g、陈皮10g、川牛膝10g、甘草6g；服用方法：水煎两次，各取汁200ml，混合后分两次服，1日1剂，疗程2周。

    ②盐酸坦洛新缓释片(昆明积大制药有限公司生产，国药准字H20051461)1片(0．2 mg)口服，早晚各1次，14天为一疗程。

1．3  观察指标及疗效判断标准

    37例患者治疗前行尿流率(UF)测定和记录残余尿量 (PVR ) 及排尿次数，治疗14天后重复上述检查并进行疗效判定。

   ① 控制：症状、体征指标均恢复正常。

   ② 缓解：排尿次数减少2／3，尿急、尿痛、排尿困难、小腹发胀等症状明显减轻。

   ③ 进步：用药后，病情有所好转，但不够明显。

   ④ 无效：治疗前后无变化。

1．4 应用SPSS10.0统计软件对数据进行统计学分析，以均数±标准差表示。采用配对t检验，  

   P<0．05为差异有显著性。

2、结果：

    总有效33例(占89.2％)，其中控制21例(占56.7％ )、显效9例(占24.3％)、进步3例(占8.2％)、无效4例(占10.8％)。

   治疗前后各指标比较有显著性差异   

   附表：芪术泽桂汤联合盐酸坦洛新治疗下尿路症状的疗效前后对比   t检验

 * 与治疗前比较  P均< 0.05  有显著性差异

3、讨论

    下尿路症状(LUTS)是指尿频、尿急、急迫性尿失禁和排尿困难等与下尿路相关的症状的统称，在临床上主要表现为储尿期 (刺激性) 和(或)排尿期 (梗阻性) 症状^（3）。目前在治疗中常误诊为泌尿系感染，反复使用抗菌药物，不但导致患者对抗菌药物耐药，也延误以治疗时机。

     LUTS的病因乃因为人类泌尿系平滑肌组织中以α1受体为主(约占80％），其中膀胱颈和尿道主要存在α1A亚型，而人类逼尿肌组织中则α1D亚型占主要地位。根据观察，α1A亚型与有下尿路症状患者的梗阻和相应的排尿症状有关；而α1D亚型则与不能被抑制的逼尿肌收缩及逼尿肌不稳定相关，继而导致充盈症状出现^（4）。而盐酸坦洛新是具有 α1A和α1D双重阻断作用的α1 受体阻滞剂，是为α1A/α1D选择性阻滞剂，故应用盐酸坦洛新，通过阻断人类膀胱上的α1A、受体，降低不稳定性，从而帮助尿的储存；通过阻断尿道的α1D 受体，减少了功能性尿路梗阻，即可以改善排空，也可以改善充盈症状，从而缓解了下尿路刺激症状^（5）。

 同时该病在祖国医学看来，下尿路症状(LUTS)属“淋证”、“遗尿”范畴。多因年老体弱，房劳久病气虚，或因久用抗生素之类苦寒之品，败伤脾胃，致使中气不足，肾气虚衰，久之膀胱气化失职，水道不利，形成本虚标实，虚实夹杂的病机。病位虽在膀胱，但与肺、脾、肾、三焦均有密切的关系。《内经·素问》有云：“膀胱者，洲渎之官，津液生焉….气化则能出矣。”，《内经·灵枢》载“三焦实则癃闭，虚则遗溺”。祖国医学认为脾为后天之本，主运化水谷，升清降浊。若年老久病之后，中气虚弱，升降失职，清气不升，浊液不降，则必小便不通；肾位下焦，为先天之本，真元寓所，乃水脏，主二便，司开阖。如若肾气不足，命门火衰，不能蒸腾气化，可使二便失司，开阖无度；然二便的排泄正常，尚须肺气之通调，才能通畅无阻，但若肺气衰弱，失于治节，上不能清肃，下不能通调水道，输注膀胱，亦可致小便不利，甚则点滴而出。故本病责之于肺、脾、肾，故治法以补肺、健脾、益肾为主，佐之以理气固摄。

     自拟芪术泽桂汤乃补肾固涩，填精益髓之剂，又具温中健脾，温补肾阳的作用。用之则肾气充足而固摄有权，膀胱开合有度，从而维持正常的水液代谢。方中：黄芪、党参、淮山药、茯苓、白术等健脾固涩；配以淫羊藿、补骨脂、枸杞子、菟丝肾四味以温肾填精益髓；党参、当归益气养血；桂枝、泽泻、石菖蒲、菊花、陈皮、车前子理气清利通络，通调水道；牛膝引药下行；甘草调和诸药。肺脾肾同治，诸药合用，共奏温肾健脾、利水通窍，使气化得行，水液排泄有时。芪术桂泽汤联合盐酸坦洛新治疗下尿路症状，经临床使用在改善患者症状，改善排尿失禁，减少排尿频多现象，提高患者生活质量方面显示出较好疗效，具有较好的远期疗效，值得推广。

参考文献：

1、高建平   前列腺疾病与下尿路症状 《医学研究生学报》2006年 2期97-99

2、吴阶平   泌尿外科学 [M] 济南   山东科学技术出版社  1993．801．

3、戴奕奕、秦 杰  女性下尿路症状的尿动力学分析(附283报告)  《现代泌尿外科杂志》2006（5） 161-163  

4、高凡 王帅等 坦索罗辛治疗女性下尿路症状的临床观察 《现代泌尿外科杂志》2004（1）58-58

5、付伟  自拟方联合盐酸坦洛新治疗伴下尿路症状的勃起功能异常  《现代中西医结合杂志》 2011 Apr  20(12)  1485-1486

作者简介： 莫延松 男 （1973.7---）     毕业于北京中医药大学。任职于江苏省赣榆                       县中医院男性科  主治中医师。师承徐福松教授、夏桂成教授专擅不孕不育、性功能障碍及男科杂病、前列腺疾患的诊治。 现正参加江苏省农村优秀中医临床人才培养工程学习。