王科峰

（廊坊卫生职业学院，河北 廊坊  065000）

【摘  要】 目的：观察自拟平痤搽剂配合刺络拔罐法治疗聚合性痤疮的临床疗效。方法：将150例患者随机分为两组。治疗组，针清后外用自拟平痤搽剂同时，并施以刺络拔罐法治疗；对照组，针清后外用维A酸乳膏 ,口服抗生素、维生素、葡萄糖酸锌治疗，1疗程后30天后观察疗效。结果：经过1-3疗程治疗，痊愈率治疗组为73.3%，对照组为48.3%，总有效率治疗组为97.8％ ，对照组为85.0%；两组痊愈率、总有效率比较，两者相比差异有非常显著性意义。( P<0.01 ) ；，60天随访，复发率治疗组为5.6%，对照组为28.3%，两者相比差异有非常显著性意义( P<0.01 )。表明治疗组疗效优于对照组。结论：自拟平痤搽剂配合刺络拔罐法治疗聚合性痤疮疗效显著。

【关键词】：聚合性痤疮；自拟平痤搽剂；刺络拔罐法；疗效观察

聚合性痤疮是痤疮中最为严重的一型，多见于青年男性。近年来，由于生活水平的提高和生活压力过大等原因，发病率呈上升趋势，该病病情重、病程长、缠绵难愈，严重影响美观，甚者给患者造成自卑心理，虽然文献资料较多，但对聚合性痤疮的研究很少。本人采用自拟平痤搽剂配合刺络拔罐法治疗聚合性痤疮疗效显著，现报道如下：

1、临床资料

1.1一般资料

将2007年6月至2011年1月在我附属医院门诊治疗的150例聚合性痤疮患者随机分为治疗组（90例）和对照组（60例），治疗组男58例，女32人，年龄在18至41岁，平均年龄22岁，病程3月到10年；对照组男36例，女24例。年龄在18至36岁，平均年龄20岁。病程4月到8年。经统计学处理，两组患者性别、年龄、病情、病程差异均无统计学意义( P>0 .0 5 )，具有可比性。  

1.2诊断标准

参考《临床皮肤病学》中的诊断标准^【1】：损害多形，有很多粉刺、丘疹、囊肿及窦道、疤痕、瘢痕疙瘩，集簇发生。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准；（2）治疗前1个月未用过与治疗本病相关的内服药物，7天未用过与治疗本病相关的外用药；（3）年龄在16～45岁之间；（4）自愿纳入治疗组或对照组，并完成既定疗程者。  

1.4排除标准

化学物质或药物所致痤疮、酒齄鼻、颜面播散粟粒性狼疮等疾病，妊娠或哺乳期妇女，合并心脑血管、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病及造血系统严重原发性疾病，精神病患者，过敏体质者。  

2 、治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1外用平痤搽剂治疗：

（1）平痤搽剂制备：取天花粉30克，丹参、黄芪、大黄、黄芩、苦参、土茯苓、连翘各20克，白芷、赤芍，当归、陈皮、皂角刺各15克，桃仁、僵蚕、樟脑各10克，用75%酒精浸泡（酒精量以没过药面为度）7-10天，备用。

（2）针清：用温开水洁面(油脂分泌多者用芦荟洗面奶或者硫磺皂清洁皮肤），局部常规消毒，持消毒好的痤疮针针尖对准粉刺开口处或脓头处挑刺，并用圈端稍用力挤压排出黑头粉刺、白头粉刺、脓疱内的脓液、囊肿内的液化物，或者用小号的气罐或者玻璃罐把脓疱内的脓液、囊肿内的液化物拔出(切勿留罐），隔日一次。

（3）洁面后，持镊子夹取用平痤搽剂浸润的医用棉球，反复涂于患处，保持面部湿润，持续30分钟。然后用温开水洁面。每日一次。

2.1.2刺络拔罐法治疗：

患者背部肺俞、大椎、膈俞、脾俞、胃俞、大肠俞、肝俞、阿是穴，每次根据辨证选4-6个腧穴，常规消毒，用三棱针或注射针针头挑刺放血后拔罐，留罐10-15min。去除火罐后局部清洁消毒，隔日1次，症状控制后可5天放血1次。

2.2  对照组

洁面针清（同治疗组），外用维A酸乳膏涂于患处，每日2-3次；口服氟哌酸0.4g或者阿莫西林胶囊0.5g,每日3次或克拉霉素胶囊250mg，每日2次，维生素c 0.2g，维生素B620mg，葡萄糖酸锌0.25mg, 每日3次 。

两组治疗期间不使用其他治疗方法和化妆品，忌食发物、水产类、牛羊肉类、辛辣煎炙之品及含糖量高的水果、巧克力、奶油等。10天为1个疗程，治疗30天后评定疗效。  

3、疗效观察

3.1疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》^[2]的标准拟定。

痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着或瘢痕，症状消失，无新皮疹发生，减少大于等于95 ％；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，减少70％到95 ％；有效：皮损部分消退，症状改善，减少30％到69％；无效：皮损消退不明显，症状没有减轻或反见恶化，减少小于30％。   

3.2不良反应

治疗组90例中2例涂药部位黄染，6例背部刺络拔罐处出现皮肤青紫，均在疗程结束1周内消退；对照组60例中7例外用药涂抹部位脱屑，瘙痒不适，4例出现了恶心，食欲不振，但均能耐受，停药1周后症状消退，不影响治疗，无需特殊处理。

3.3治疗结果

3.3.1 治疗组和对照组治疗30天后疗效统计比较(见表1)，表明治疗组疗效优于对照组。

表1 治疗一月后两组疗效比较    单位：例（%）

注:两组总有效率比较,X²=6.87,P<0.01；显效率比较，X²=15.93,P<0.01

3.3.2 两组疗程和治愈数比较（见表2），治疗组表明疗程越长，疗效越好，治愈率越高，对照组疗程越长，疗效增加不明显。

表2 疗程和治愈数比较     单位：例(%)

注:两组比较 ,P<0.01

3.3.3 两组痊愈例数和治疗次数比较（见表3）,表明治疗组见效快，治疗次数少。

表3两组痊愈例数和治疗次数比较 （，次）

注:两组比较 ,P<0.01

3.4 随访复发

治疗后3060天随访，治疗组90例痊愈及显效患者中有5例复发（5.6%），对照组60例痊愈及显效患者中有17例复发（28.3%）。两组复发率差异有显著性( P<0.01 )，对照组明显高于治疗组。  

4．讨论

　  聚合性痤疮是不同于寻常型痤疮的独立性疾病，现代医学认为其病因与四个因素有关：1青春期雄性急速分泌促使皮脂腺活性增强，分泌增多；2游离脂肪酸刺激毛囊皮脂腺导管发生角化，毛囊口角栓形成影响皮脂正常排泄；3淤积在皮脂腺的皮脂发生细菌（痤疮丙酸杆菌）感染；4淤积的游离脂肪酸刺激毛囊并穿透毛囊进入真皮引起炎症。此外，遗传、油脂性工作、油性化妆品、胃肠功能紊乱、内分泌不调也与发病有关。

祖国医学认为引起聚合性痤疮的原因是：素体阳热偏盛，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外雍，气机郁滞，郁阻肌肤所发本病；或因过食肥甘辛辣之品，脾胃蕴热，循经上熏，血随热行，上雍于胸面。若病情日久不愈，气血郁滞，经脉失畅，或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰瘀互结，致使粟疹日渐扩大，或局部出现结节，累累相连。^【3】临床以穿透性脓肿和不规则瘢痕形成为特征。常发于青年男性。好发于面颊、前额、胸背等皮脂腺较丰富部位。损害呈多形性。包括黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、脓肿、和窦道及瘢痕等，为集簇性发生，经过缓慢，常形成疤痕疙瘩。

针清主要是直接清除粉刺，对脓包和囊肿起到排脓引流的作用，减轻皮损的炎性刺激，起到“釜底抽薪”的作用，加速皮损的愈合。平痤搽剂中大黄、黄芩、苦参、土茯苓、连翘清热燥湿，泻火解毒，桃仁、僵蚕、陈皮、赤芍，当归、丹参活血化瘀，化痰散结；樟脑、黄芪、天花粉、白芷、皂角刺消肿止痛、排脓托毒、祛风杀虫止痒。现代药理研究证明大黄、黄芩、苦参、土茯苓、连翘、丹参、白芷对痤疮棒状杆菌有高度抑菌作用，能够抑制痤疮丙酸杆菌生长繁殖。丹参有改善微循环，抗雄性激素的作用，并具有温和的雌激素样活性；陈皮、土茯苓，丹参有抑制皮脂腺分泌的功能；桃仁、当归、赤芍、黄芪有改善微循环，抑制皮脂腺导管过度角化，桃仁还有明显的抗炎性渗出和抗炎性肉芽肿作用；黄芪、天花粉、皂角刺、僵蚕、樟脑具有抗菌抗炎、免疫调节，促进囊肿消散和瘢痕愈合等作用。中药平痤搽剂应用，易于吸收，使药物直达病所，作用于病灶，清热燥湿、泻火解毒、化痰通络，祛风杀虫，消肿排脓，收敛生肌促使聚合性痤疮的多形性皮损迅速痊愈。

经络挑刺大椎可活血通阳，泻火解毒；挑刺肺俞宣肺泻热祛湿，使毛孔开合有度，皮脂排泄通畅，减少炎性刺激；挑刺脾俞、胃俞、大肠俞健脾化痰、泻热通腑，促进胃肠蠕动，排除毒素；挑刺肝俞、膈俞可疏肝行气、活血化瘀，调和冲任，再根据体质加减一些穴位，诸穴合用具有疏风清热，活血解毒，疏肝健脾，利湿化痰，消肿排脓，调理冲任等功效，能协调脏腑，平衡阴阳，将丘疹、粉刺、脓疱、囊肿、结节内的脓液和脂栓快速排除。

根据临床观察，自拟平痤搽剂配合刺络拔罐法治疗聚合性痤疮针药并用，标本兼顾，见效快，疗效确切，副作用少，复发率低，操作简便，价格低廉，值得临床推荐应用。

参考文献：

1、赵  辨．临床皮肤病学．3版，南京：江苏科技出版社，2001：935—938．  

2、郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．4版，北京：中国医药科技出版社，2002：292—295．

3、陆德铭.中医外科学.6版，上海：上海科学技术出版社，1997:153-154

作者简介

王科峰（1978-） 男 河北廊坊人，廊坊卫生职业学院讲师，主治医师，毕业于陕西中医学院  本科。主要从事中医美容美体等方面的研究。联系方式：河北省廊坊市开发区大学城四光道西廊坊卫生职业学院中医科 065000