赵海¹ 张暹东²张健 ³ 兰岚²

1. 大庆让胡路铁路医院放射科，黑龙江大庆(163712)；2.大庆油田总医院磁共振室，黑龙江大庆163001；3. 佳木斯大学附属第一医院磁共振室，黑龙江佳木斯154000

[摘要] 目的 探讨磁共振弥散成像（MR-DWI）表观弥散系数(ADC)值的改变特点对脑梗死预后评估的价值。方法 本研究包括41例早期缺血性脑梗死患者，病灶位基底节区和（或）侧脑室旁辐射冠区，并且伴有中、重度肢体运动功能障碍。入选患者系统治疗,并于入院、发病一个月及发病三个月进行功能评分。应用DWI相对表观弥散系数（rADC）值的改变，结合脑神经功能评分值，评估DWI在早期缺血性脑梗死预后价值。结果 41例脑梗死患者在DWI均表现为高信号，其患侧平均ADC值为(0.5534±0.1799)×10^-3mm²/s,镜像区域平均ADC值为(0.8487±0.1442)×10^-3mm²/s，进行配对t检验，结果具有显著差异性（t=-9.986，p<0.05）。结论 早期缺血性脑梗死患者病灶区ADC值较对侧低；应用ADC值下降比率结合NIHSS评分来评估脑梗死预后具有一定的局限性。

[关键词] 磁共振成像；弥散成像；脑梗死；预后评估

Magnetic Resonance Diffusion Imaging In Cerebral Infarction PrognosticValue

ZHAO Ha¹  ZHANG Xian-dong ²  ZHANG Jian ³ LAN Lan²

1. Daqing Ranghulu Railway Hospital, Department of Radiology, Daqing, Heilongjiang 163712；2. Daqing Oil Field General Hospital MRI Room, Daqing, Heilongjiang 163001; 3. First Affiliated Hospital of Jiamusi University, MRI room, Jiamusi  Heilongjiang 154000;

[Abstract] Objective To investigate the ADC vale of MR-DWI changes characteristics in the cerebral infarction prognostic value. Methods This study included 41 cases of early ischemic stroke patients, and basal ganglia lesions bit (or) lateral area adjacent to the crown radiation, and with moderate to severe motor dysfunction. Selected for the treatment of patients, and get the cerebral functional scores in hospital, after one month and after three months. Application of DWI relative rADC value of the change, combined with the value of cranial nerve function score, DWI in the early assessment of the prognostic value of ischemic stroke. Results 41 patients with cerebral infarction in DWI showed high signal, the mean ADC value of the affected side (0.5534 ± 0.1799) × 10^-3mm² / s, mean ADC value of the mirror area (0.8487 ± 0.1442) ×10^-3mm² / s , paired t test, the results of significant differences (t =- 9.986, p <0.05). Conclusion The early lesions in patients with ischemic stroke compared with the contralateral ADC value is low; application rate of the ADC value decreased with NIHSS score to assess the prognosis of cerebral infarction has certain limitations.

Key words: MRI; DWI; Cerebral Infarction; Prognosis

近年来我国脑血管病发病数、死亡数一直居高不下，并有逐年上升趋势，严重危害我们健康，阻碍了经济和社会发展 ^[1.2]。磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)测量水分子的运动，其基于梯度场下水分子扩散的存在会导致磁矩的改变，使MR信号强度改变。本文收集41例早期脑梗死患者观察其DWI改变特点与预后关系。

1材 料 与 方 法：

1.1患者一般资料：本研究样本来自大庆油田总医院2009年2月-2010年11月间41例早期（发病时间<24h）缺血性脑梗死患者，其中男31例，女10例，年龄为35-79岁，平均55岁。入选标准：检查时间距发病时间均在24小时以内；病灶位于基底节豆纹动脉区或辐射冠区，并且伴有中、重度肢体运动功能障碍；完整脑神经功能评分；治疗方式相同或相似“改善脑循环、抗血小板聚集、干细胞移植及康复功能锻炼”。

1.2扫描方法： MRI平扫：采用美国GE Signa 1.5T Excite II型超导磁共振机，自旋回波（SE）序列行常规序列扫描T₁WI、T₂WI、Flair、DWI扫描，DWI采用SE-EPI序列，弥散梯度场b=1500s/mm²。

1.3图像处理：ADC, rADC值的测量：（1）、对41例患者DWI图像进行观察确定病灶范围，（2）、使用GE公司Functool-2 软件在DWI病灶最大层面上划出病灶范围，并测量其面积，（3）、测量病灶区ADC值及镜像区ADC值，并计算rADC值(rADC=病变区ADC/镜像区ADC ×100%)。

1.4临床神经功能NIHSS评分：分别于入院、发病后一个月及发病后三个月观察其神经运动功能受损状况，由两位神经内科医师对患者进行神经功能检查，测试评分的平均数，依照美国国立卫生学院评分（NIHSS评分）。然后计算入院到发病一个月及入院到发病三个月的评分差值。

1.5数据处理：统计学分析：采用spss17.0 for windows 软件包进行相关性分析。统计数据以均数±标准差表示，组别之间进行配对T检验。以p<0.05为检验标准。2.结果

2.1 DWI的ADC值及rADC值改变特点：41例早期脑梗死患者在DWI上均表现为高信号，其患侧平均ADC值为（0.5534±0.1799）×10^-3mm/s；镜像区平均ADC值为(0.8487±0.1442)×10^-3mm²/s。应用SPSS统计软件检测以上两组数据符合标准正态分布，经配对t检验两组数值差异性显著，(t=-9.986, p<0.05)。即，早期脑梗死患侧ADC值较健侧ADC值明显下降（见图1）。

2.2NIHSS评分值：对41例患者在入院及发病后1个月及发病后3个月分别测量其脑神经功能评分（见表1）。

表1 41例患者在不同时期NIHSS评分情况比较

    n                    NIHSS评分

        入院时        发病后一个月     发病后三个月  

41    16.444±8.676     10.777±7.120      5.000±4.690

2.3责任病灶区ADC值改变与NIHSS评分差值的关系：利用软件测量病灶区ADC值及镜像区域的ADC值，算出rADC值。应用SPSS软件对rADC值与NIHSS评分差值进行相关性分析，选择伯尔森指数作为相关性指标，分析结果PC绝对值=0.28，说明相关性较弱。即用ADC值判定缺血性脑梗死患者预后具有一定的局限性。散点图所示与以上结果相符合（如图2，3）。

3讨论

脑血管病是一类发病率、致残率和致死率均较高的常见病，而缺血性脑梗死是最常见的类型，占各类脑梗死的65%-80%^[4.5]。目前随着影像设备的更新及检查技术的发展对脑梗死的诊断已不是难题，甚至对临床治疗方式选择上亦能提供合理、可靠的依据。但是如果能应用现有的影像设备，如CT、MRI等对脑梗死患者预后给予准确的判定无疑更令人欣慰。

由于弥散值改变受脑脊液循环等因素干扰较大，故采本研究用表观弥散系数测量方法对脑梗死区进行ADC值测量，其患侧ADC值明显低于镜像区域。结果与国内外文献统计学资料相近。磁共振DWI观察的是水分子在细胞间隙内的弥散能力，梗塞发生后细胞内水的增加被看作是DWI高信号的原因^[6]。本研究进一步证实了DWI对识别早期脑梗死缺血损伤的敏感性，明确了磁共振弥散加权成像对脑梗死的临床诊断价值。

本研究发现早期脑梗死患者的ADC值均有不同程度下降，但是ADC值下降程度与其预后相关性较差，分析其原因可能与下列因素有关：⑴、ADC值的演变过程与时间具有明显相关性。病灶区ADC值在超急性期（发病6小时内）及急性期（发病24小时内）明显下降，随后逐渐升高，在1-2周后可以出现假正常化现象。造成此结果的主要原因在于脑梗死数小时后细胞受损、溶解致使限制性弥散减少，自由弥散增加，进而使梗死区域弥散值升高；而后随着血管源性水肿出现，血管内水分子弥散至细胞外间隙，自由弥散增加ADC值随之增高。⑵、b值即扩散敏感因子，在DWI所有扫描参数中最为重要，b值越大，反应组织内水分子的扩散运动就越真实，所得的ADC值就越稳定，对病变诊断和鉴别诊断就越高，但是b值DWI图像信噪比下降，并容易失真产生伪影，本研究采较高b值（b=1500s/mm²），可以确保DWI图像信号改变更可靠⑶个体之间存在一定差异，故ADC值降低程度亦不尽相同，不除外人为测量误差等因素存在。由于在正常状态下，不同部位的脑组织的ADC值就存在着不同，我们为避免个体间差异的影响，本研究采用了测量rADC值方法，在梗死ADC值下降程度上进行比较，这样更为科学。尽管如此，本研究最后结果表明根据rADC值下降程度结合NIHSS评分改变情况来评估脑梗死预后，两者相关性仍然较差，PC=0.28。因此本研究认为仅仅根据ADC值的改变来判断早期脑梗死患者的预后其作用有限。

附图：

图1发病24小时患者的影像学改变及ADC值及rADC值的改变

T₁WI                       T₂WI                         FLAIR

DWI                          ADC

注：女患，63岁，左侧肢体活动不灵一天入院，NIHSS评分：入院11分，入院后一个月7分，入院三个月3分。患侧：ADC值为0.597×10^-3mm²/s，健侧：ADC值为0.882×10^-3mm²/s，rADC值=病灶区ADC值/镜像区ADC值×100%=67% 。

图2 rADC值降低比率与NIHSS评分          图3 rADC值降低比率与NIHSS评分

差值（入院-一个月）散点图 单位：%        差值（入院-三个月）散点图 单位：%

[参考文献]