内蒙古赤峰市宁城县医院   韩金山

  原发性十二指肠乳头癌临床上极罕见，原发性十二指肠癌也很少见，仅占上消化道恶性肿瘤0.35%^【1】，其中十二指肠乳头癌占其70%^【2】。临床上多以无痛性黄染为首发症状，可伴腹胀、发热、贫血等症。临床上很难具体定诊，平时多以壶腹癌笼统概括。现将我院收治病例介绍如下：

  患者女性，46岁，主因“腹胀伴全身黄染半月入院”，入院查体：全身黄染明显，腹平，右上腹压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱；肝功化验：ALT：189.00u/l,GGT：861.30u/l

TBIL：634.00umol/l，DBIL：278.00umol/l，IDBIL：356.00umol/l；抗体四项：HCVAb（＋），

血常规：WBC：11.0×10⁹ /l，PCT：296×10⁹ /l，HCB：85g/l；消化系彩超示：胆囊增大，肝内外胆管扩张，胰头处有1.5×1.4cm减低回声；CT扫描：远端胆总管壁局限性轻度强化，肝内外胆管扩张；十二指肠镜检查：见乳头明显增大，局部有出血糜烂。诊断为：十二指肠乳头占位，考虑恶性。行手术探查，术中见肿物位于胆总管下端，十二指肠乳头处，大小约1.5×1.5×1.0cm，肿物质硬，向十二指肠腔内突出，尚活动。行胰头十二指肠切除术，术后病理检查回报：十二指肠乳头见一大小约1.5×1.2×1.0cm肿物，切面灰白，质地脆，含乳头状腺癌和管状腺癌，侵及肌层和十二指肠乳头，侵润于肌层的腺癌呈中分化，胰腺及十二指肠之间淋巴结未见转移癌，术后病人恢复顺利，未出现胰瘘、胆瘘、腹腔感染等并发症。

讨论：

  1.近年来随着对本病认识的提高，现代影像技术和纤维内镜的广泛应用，原发性十二指肠乳头癌的确诊率有所提高，加之因其解剖位置特殊，肿瘤较小即可阻塞胆管出现症状，故发现早、手术切除率高。

  2.B超、CT、MRI对十二指肠乳头癌的确诊率低，ERCP检查可直接观察十二指肠乳头形态，同时取材活检，还可置鼻胆管引流。内镜下十二指肠乳头癌的肉眼形态有三种：息肉型、溃疡型和混合型。肿瘤组织突出肠腔，表面坏死出血，壁内侵润型表面覆正常粘膜，癌瘤主要向肌层和肠外侵润生长。淋巴结转移多见于溃疡型，溃疡型乳头癌基底呈结节状，溃疡边缘不规则，壁内侵润型由于表面覆正常粘膜，原有乳头形态不被破坏，使内镜下易漏诊。

  3.治疗上仍首选胰头十二指肠切除术^【3】，因手术并发症高，应严格掌握适应症，对一般情况差，术中冰冻分化程度高者可考虑局部切除，不能手术可放支架治疗，尽量少做胆肠吻合。

参考文献

1.郑芝田，胃肠病学，北京人民出版社，1984.403-412

2.常家聪，刘龙，王瑞祥，原发性十二指肠癌39例临床分析，1999.18（4）452-461

3.刘永峰，原发性十二指肠癌的外科治疗进展，中国实用外科杂志，1997.17（10）623-624