陈艳洋  邓丽莎

         （佛山市中医院，广东省，佛山市,528000）

摘要：目的 观察导赤银翘散联合复方黄水治疗小儿手足口病的疗效。方法 将60例2-5岁手足口病轻症患儿按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组予以阿昔洛韦咀嚼片及维生素B2口服，口腔局部喷利巴韦林气雾剂，治疗组予以导赤银翘散汤剂口服，同时予以本院制剂复方黄水外搽手足疱疹，疗程为5天。结果 治疗组体温降至正常及疱疹消退所需时间较对照组少，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组的治愈率与对照组的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  导赤银翘散联合复方黄水能有效治疗手足口病，缩短疗程，提高治愈率。

关键词：手足口病；导赤银翘散；复方黄水

手足口病（hand-foot-mouth disease,HFMD）又称发疹性口腔炎，是由多种肠道病毒引起的小儿急性传染病之一，多发于5岁以下婴幼儿，主要表现为发热，手、足、口腔、膝盖、臀部等部位的疱疹，口腔黏膜溃疡及四肢末端水泡样皮疹。多数病例病情较轻，少数病例可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等，严重病例可致死。 我院儿科选用导赤银翘散口服配合复方黄水外搽治疗小儿手足口病，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选病例为2011年01月至2011年9月在我科门诊就诊的符合卫生部颁发的《手足口病诊疗指南（2010年版》手足口病诊断的2-5岁儿童，共60例。

1.2 诊断标准

依据卫生部颁发的《手足口病诊疗指南（2010年版》手足口病轻症临床诊断标准：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

1.3 纳入标准

符合上述诊断的普通病例，年龄在2-5岁间，男女不限，具有良好的依从性，对药物无过敏能坚持口服药物治疗。

1.4 排除标准

  ①年龄小于2岁，大于5岁；②合并肺炎、心肌炎、肠炎、脑炎等并发症； ③病情较重，属手足口病重症、危重症者； ④对口服或外用药物过敏的； ⑤合并药疹、湿疹、水痘等其他出疹性疾病；⑥合并有严重的先天性疾病的；⑦白细胞计数超过正常，超敏C反应蛋白高于10ug/L的；⑧无发热的轻症手足口患者。

2 研究方法

2.1 分组方法

采用随机数字表法，按研究对象就诊先后排序，60例患儿随机分入对照组及治疗组，每组各30例。

2.2 治疗方法

对照组予以口服阿昔洛韦咀嚼片0.2g/次，2次/天，维生素B₂片2.5mg/次，3次/天，连服5天，口腔局部予以利巴韦林气雾剂治疗，4次/天，连用5天；治疗组予以导赤银翘散口服，基本药方组成为：银花5克，连翘5克，淡竹叶5克，牛蒡子3克，芦根5克，桔梗3克，生地黄5克，木通3克，生甘草3克，日1剂，水煎至100ml，分2-3次喂服，连服5天。随证加减，高热加钩藤5克，滑石5克，或加羚羊角颗粒0.5克冲服；咳嗽加杏仁3克，炙枇杷叶5克；咽痛明显、拒食者加玄参5克、延胡索5克。同时予以本院制剂复方黄水外搽有皮疹及水疱处，日搽4次。

2.3 观察指标

观察指标为体温恢复正常的天数，口腔及手足疱疹消退的时间及有无合并症出现等。

2.4 疗效标准

根据手足口病诊疗指南，自拟疗效判定标准：痊愈：用药2天内体温正常，疱疹缩小，无溃疡形成，无新的疱疹出现，能进食，无其他并发症，用药5天后疱液吸收、结痂，正常进食，无合并症出现；有效：治疗3天后热退，疱疹缩小并逐渐消失，无新的疱疹出现，能进食少量食物，无其他并发症，用药5天后疱液吸收、大部分疱疹已结痂，正常进食，无合并症出现；无效：治疗5天体温仍反复，拒食，流涎，口腔及手足疱疹无明显消退，或出现并发症。

2.5 统计学方法

数据经SPSS19.0统计软件包处理，计数资料采用χ²检验；等级资料采用两独立样本的秩和检验（Mann-Whitney U Tests）；计量资料采用两独立样本的t检验；选取双侧α＝0.05的显著性水平。

3 结果

3.1 一般情况  两组患儿性别、平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），说明分组均衡，资料具可比性（见表1）。

表1  两组性别构成、平均年龄比较

3.2两组总体疗效  治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率86.7％，两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）,但治疗组治愈率56.7%明显高于对照组治愈率33.3％，差异具有统计学意义（P<0.05）,详细结果见表2。

表2 两组病例疗效比较

3.3症状消失时间  治疗组体温降至正常及疱疹消退所需时间较对照组少，差异均具有统计学意义（P<0.05），，见表3

表3  两组痊愈病例体温降至正常、疱疹消退时间疗效比较

3.4 毒副作用 各观察组在治疗及观察过程中均未发现有明显毒副作用。

4讨论

手足口病是一种自愈性疾病，一般对症处理即可缓解，大多约于病后1周可自愈。但本病通常会引起发热，口咽部疼痛，拒食，患儿烦躁、哭闹等症状，患儿存在痛苦，家长承受煎熬，少数病例可并发脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、   循环障碍等并发症，个别重症病例病情进展快，易出现死亡。因此，理当引起重视，并及时予以治疗以减轻患儿痛苦，缩短病程，预防并发症的出现，尽快使患儿康复。

目前西医治疗主要以抗病毒及对症支持治疗为主，但目前尚未有可供临床使用的抗肠道病毒的药物。中医认为认为本病因其发病具有爆发性、季节性、传染性和流行性，同时存在卫气营血传变，而将其归属于“温病”范畴。当令之季，时行疫毒从口鼻而入，内犯于肺，下侵于脾，肺脾受损，水湿内停，与时邪相搏，蕴蒸于外而发为本病。病位主要在肺、脾二脏，严重病例可出现邪陷心肝及逆传心包。轻症病例多以肺脾湿热表现为主，治疗当以清热解毒，化湿透邪为原则。

导赤散方出自钱乙之《小儿药证直诀》，由生地黄、木通、竹叶、生甘草组成，木通清心降火，生地黄清热养阴，与木通相配，清热不伤阴，养阴不留邪，竹叶清心除烦、引热下行，甘草调和诸药，且可防木通、生地黄之寒凉伤胃，四药合用可清热、利小便，导热下行，使蕴热从小便而解。王东霞^[1]等用导赤散加味治疗小儿手足口病50例，服药三剂痊愈34例，服药六剂痊愈12例，无效4例，总有效率92%。王惺惺^[2]等采用导赤散结合西医治疗小儿手足口病，发现导赤散结合西药治疗组疗效明显优于对照组（p＜0.05）。银翘散方出自《温病条辨》，为“辛凉平剂”，多用于风温初起之风热表证，现已广泛应用于急性发热性疾病的初起阶段。程红球^[3]等用银翘散加减治疗儿童手足口病，发现治疗组能缩短治愈时间，改善心肌损害，与对照组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。杨少洁^[4]等用银翘散加味治疗手足口病80例，对照组采用利巴韦林颗粒口服，结果发现治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为87.5%，具有显著性差异（p＜0.01）。导赤散与银翘散合方而用，可清热透疹解毒，导热从小便而解，清热不伤阴，养阴不留邪，顾护小儿稚阴稚阳之体。

复方黄水为我院自制中药药水，主要成分有黄连等，可清凉解毒，祛湿止痒，可促进皮疹或疱疹结痂、愈合，缩短病程，减轻或消除瘙痒症状，适用于湿疹、水痘、带状疱疹等疾病，临床疗效甚好。我科近年使用复方黄水外擦治疗小儿手足口病，可促进疱液吸收，缩短疱疹结痂所需时间，而且可减轻患儿局部瘙痒或疼痛症状，促进愈合，加快康复。

本研究发现，应用导赤银翘散口服联合复方黄水外用总体疗效不亚于常规西药治疗，且治疗组治愈率更高，症状消失时间更短，说明导赤银翘散口服联合复方黄水外用可有效治疗小儿手足口病，缓解症状，缩短疗程，减轻患儿痛苦，促进康复，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]王东霞，李书正，郭耀民.导赤散加味治疗小儿手足口病50例〔J〕.中国民族民间医药，2010，19（18）：122-123.

[2]王惺惺，冯建科，李宗煜.中西医结合治疗小儿手足口病20例疗效观察〔J〕.中医儿科杂志，2009，5（6）：21-22.

[3]程红球，黄彩华，姚展成.银翘散加减治疗儿童手足口病的研究〔J〕.现代中西医结合杂志，2009，18（14）：1585-1586.

[4]杨少洁，鞠鲤亦.银翘散加味治疗手足口病80例疗效观察〔J〕.内蒙古中医药，2009，28（17）：46-47.

第一通讯人:陈艳洋,佛山市中医院儿科，中医师.