李海燕   曾桂玲   周志云

广东省肇庆市人口与计划生育服务中心  526020

摘要：目的 探讨米索前列醇（简称米索）在人工流产手术中的临床效果，并提出相应的护理措施。方法 选择在我中心要求行人工流产的未产孕妇320例，随机分成两组。观察组160例于人工流产手术前2 h 宫颈放置米索400 μg；对照组160例，按常规人工流产手术操作，术前不用任何药物。观察两组宫颈扩张、手术时间、出血量的情况。结果 与对照组比较,观察组宫口扩张好,手术时间短,出血量少,差异均有统计学意义( P < 0. 05)。结论 在人工流产术前2 h 使用米索放置宫颈，能减轻宫颈损伤，缩短手术时间，减少出血量和并发症，配合恰当的护理，安全有效。

关键词：米索；人工流产；疗效观察；护理

Clinical  Obervation On Vaginal  Application  of  Misoprostol for Aptificial   Aborttion

 Li haiyan   Zeng guiling   Zhou zhiyun

 Zhaoqing  Service Center of  Family Planning   Zhaoqing  526020,Chian

［ Abstract ］  Objectives   To evaluate the effect and nursing measures of vaginal application of Misoprostol for Aptificial Aborttion.  Methods  320 women questing medical abortion were conducted and randomly dividely into 2 groups,All patients came from service Center of Family Planning. In the experimental group,160 patients were given 400ug Misoprostol in posterior fornix before 2 hours of Aptificial Aborttion. In the control group, the conventional therapy were carried out and none of medicine were administered. The situation of extending cervix, operation time and blood loss between 2 groups were compared. Results  To compare the control group, the experimental group had better extending cervix, spent less operation time and had less bleeding volume. There was signifigant difference betweem 2 groups (p< 0.05). Conclusions  Using Misoprostol in posterior fornix before 2 hours of Aptificial Aborttion could reduce cervix injury,shorten the operation time and lowe the blood loss and complications This method combined with appropriate nursing is not only safe but also effective.

［Key words］ Misoprostol: Aptificial Aborttion; Clinical effectiveness;  nursing.  

近年来,药物流产及无痛人流术的广泛应用,给要求终止妊娠的患者,尤其是初孕者减少了很多痛苦。但药物流产的副作用及无痛人流术中需要麻醉师监测且费用高,限制了临床应用。因此，对于经济欠发达、医疗条件落后的农村、偏远山区，人工流产负压吸宫术仍为终止妊娠的常用手段。如何用简单、易行、安全、便宜的方法减轻未产孕妇在人工流产术中的痛苦和并发症,值得广大基层医院的妇产科医务人员探讨。因此，我中心于2010年1月份起对要求行人工流产的未产孕妇，在人工流产手术前应用米索前列醇塞宫颈，旨在减轻未产孕妇在人工流产术中的痛苦和并发症，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择在2010年1月～2011年10月来我中心要求行人工流产的健康未产妇女320例, 年龄18～30岁，经B超确诊为宫内孕，孕囊直径大于1.5 cm 以上，孕期均在40～69 d，无人流术及服用米索前列醇禁忌证,且自愿要求终止妊娠者。随机分为实验组和对照组各160例。观察组为自愿选择术前2h使用米索，对照组按常规人工流产手术操作，术前不用任何药物。两组患者术前白带化验及血分析均无异常。既往无药敏史，无心脏病、哮喘等特殊病史。两组在年龄、孕周、孕产次等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法和护理

1.2.1 方法 两组研究对象均排空膀胱,取膀胱截石位,常规20%聚维酮碘液消毒外阴、阴道后,打开窥阴器,暴露宫颈,再碘伏棉球严格消毒阴道、宫颈，观察组术前2 h 宫颈放置米索400 μg，嘱患者平卧1 h，待使用米索2 h 后开始手术。对照组按常规人工流产手术操作，术前不用任何药物。两组术后均在院观察1～2 h无特殊情况方可离院。术后常规给抗炎治疗3 d，嘱阴道流血量大于月经量或流血时间超过7d到门诊随诊。

1.2.2 护理

1.2.2.1 心理护理  良好的心理疏导对人流手术的效果非常重要。加强与人流患者的沟通，减轻对手术的恐惧感、痛苦感；并根据患者的具体情况，实施个性化护理，尤其是未婚的低龄少女要给予科学指导并为其保密，减少人流综合症的发生。

1.2.2.2 严密观察生命体征的变化  人工流产术中，由于宫颈与子宫受到机械性刺激引起迷走神经反射，加上患者精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉等，而发生人工流产综合症，出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷、甚至发生昏厥和抽搐^［1］。因此，术中要严密观察患者的血压、脉搏、心率、和血氧情况，并备好阿托品、麻黄碱等抢救药物，出现异常及时处理。

1.2.2.3 严格执行无菌操作  严格的无菌操作是预防术后感染的关键。人工流产后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，子宫颈口松弛，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。术中使用的手术器械敷料均采用高压蒸气灭菌，手术的各种操作如开无菌包、消毒、宫颈给药等应遵守无菌操作规程。术后嘱患者注意休息与营养，2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活，以防宫内感染。

1.2.2.4 观察指标   ①宫颈松弛有效率：以无阻力通过6号扩张器为有效标准。②手术时间：从放置窥阴器开始至吸宫手术结束。③术中出血量：术后用网筛除去组织物后测量负压瓶内出血量。

1.2.2.5 统计学处理  计量资料进行方差分析，计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 宫口扩张、手术时间及出血量情况与对照组比较，观察组宫颈扩张情况好,手术时间短,出血量少,差异有统计学意义，P<0.05。见表1、表2。

表1　 两组宫口扩张情况　                   [例(%)]   

表2  两组手术时间及出血量                     

3 讨论

人工流产是避孕失败常用的补救措施。在施行人工流产时宫颈的软化程度对手术有较大影响。有时因扩宫困难给患者增加了巨大的痛苦和给手术加大了风险。宫颈扩张程度是决定人工流产术能否顺利进行的关键。人工流产术中,对宫颈口紧或宫颈坚硬的孕妇牵拉扩张宫颈时,往往给受术者带来极大的痛苦,易发生心脑综合征,甚至发生宫颈损伤或子宫穿孔等并发症。把米索经宫颈内给药,直接刺激宫颈细胞,使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加,加速宫颈胶原的裂解,从而促进宫颈成熟、软化,较阴道后穹隆给药减少了肠黏膜的直接吸收量,从而减少了用药剂量,缩短了用药时间,降低了胃肠平滑肌的收缩力,腹痛、腹泻、及恶心呕吐的发生率低且程度轻^［2］。

米索前列醇是前列腺素E1类似物^［3］,能刺激宫颈细胞,使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加,加速子宫颈胶原的裂解,从而起到促进宫颈成熟、软化和扩张作用,降低宫颈的损伤、减少人工流产综合征的发生,同时能增加子宫平滑肌张力,诱发宫缩,减少出血，便于术者操作，缩短手术时间，大大降低了人流的并发症（子宫穿孔、宫颈破裂、宫内组织残留等）。从表1、表2可见，应用米索前列醇后,宫颈扩张有效率达87.5%，手术时间明显缩短、术中出血量明显减少，两组对比有统计学意义，P<0.05。

人工流产术前2h宫颈放置米索，并通过医护人员的仔细观察与恰当的护理，可减轻未产孕妇在人工流产术中的痛苦和并发症。因此，米索具有应用简单、效果可靠、易掌握、安全、副作用小、价格低等优点；而且此方法操作简单易行,经济实惠，适用于基层医院及计划生育服务中心。

参考文献：

［1］陈玉娣.小剂量米索前列醇宫颈内给药用于流产术中的临床观察.中国现代药物应用杂志，2010，1（4）：141－142.

［2］高珊.小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产1000 例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2008．1: 23－24．

［3］张文玲等.不同用药途径米索前列醇在无痛人工流产术中的临床观察［J］.宁夏医学杂志， 2010．8（32）：749－750．

作者简介：李海燕，女，38岁，广东肇庆，本科，主管护师，从事计划生育服务工作.