严春红1    王建民2    毛细云

       1安徽中医学院2010级研究生 安徽合肥230038

2安徽中医学院第一附属医院  安徽合肥230031

关键词：  痔疮  创面愈合  药物治疗   综述

痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病，多以手术治疗为主，而术后创面愈合是影响手术质量的关键因素之一。因肛门每日排便的特殊的生理功能，以及手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉挤压和损伤以及肠内细菌所造成的创面炎症,使痔术后创面常常愈合延迟，给广大患者造成极大痛苦。因此如何加速痔疮术后愈合速度，提高愈合质量，是目前肛肠科医生研究的重要课题之一。现就其相关药物治疗研究进展综述如下：

一 中药外用对痔术后创面愈合的影响

   中医认为混合痔术后局部经络受损，气滞血瘀，易染毒邪，湿热蕴结，局部创面出现疼痛、出血、水肿等症状，术后气血亏损，濡养不足，而致创面生长缓慢，可用解毒消肿止痛、提脓祛腐、生肌收口作用的中药外用促进创面愈合，因外用中药换药治疗伤口，伤口肉芽组织新鲜，抗感染能力强，愈合快，愈后瘢痕挛缩轻【1】。中药主要集中在祛腐生肌、祛瘀生肌和益气化瘀生肌作用, 栓、膏、散类中药制剂是痔术后常见的局部用药，疗效甚优。许方方，俞永湘【2】将35例痔术后患者应用复方角菜酸酯栓，与同期36例未使用复方角菜酸酯栓者相比，治疗组愈合时间明显优于对照组。结论：痔术后应用复方角菜酸酯栓可促进创面愈合.王振彪, 张志强【3】在复方黄连膏在混合痔手术后促愈合作用的临床研究中，回收各病例治疗组198例，对照组99例，治疗组手术毕即用复方黄连膏肛管灌注,油纱条贴敷术区,每日2 次换药至痊愈。对照组手术毕即用紫草油纱条贴敷术区,每日2 次换药至痊愈，结果：治疗组创面愈合时间：14. 58 ±3. 27d，对照组创面愈合时间：21. 26 ±4. 32d，P<0.01. 治疗组创面愈合时间比对照组明显缩短.刘海泉【4】观察消炎生肌膏对混合痔术后的的临床疗效，将80例行混合痔外剥内扎术后患者按随机原则分到治疗组和对照组各40例，治疗组用消炎生肌膏纱条填塞创面，对照组用肛泰软膏纱条填塞。结果：两组止血效果、创面水肿消退、创面愈合时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），术后1 d及术后14 d，两组VAS疼痛指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用消炎生肌膏治疗混合痔术后患者，具有较好的临床疗效。

二 中药口服对痔术后创面愈合的影响

中医学早就重视溃疡后创面的整体治疗,并取得了显著疗效。宋?陈自明在《外科精要》中曾精辟地指出“不生肌,不收敛,脾气虚也”,明?汪机在《外科理例》中说：“肌肉,脾之所主也,溃后收敛迟速者,乃气血盛衰使然。大多数的文献报道都肯定了清热燥湿、行气活血中药能够促进痔术后创面愈合。徐照秀【5】观察加味二妙汤（黄柏、地榆、侧柏叶、白芷、大黄、苍术、甘草）在混合痔术后的作用，结果显示总有效率达到96．67％。郑文彬【6】将治疗组60例服用八珍创愈汤（党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，黄芪15 g，黄精15 g，白芍9 g，当归9g，生地黄10 g，桑椹子15 g。）每日2 次，每次1 袋，15 d为1 个疗程。服药2 个疗程评价疗效。 对照组服用维生素C 0.2 g， 每日3 次，15 d 为1 个疗程，共2 个疗程。15天治疗组：创面愈合总有效率（％）81.7，对照组61.7。30天创面愈合总有效率(％)91.7，对照组78.3。全方合用，共奏益气健脾、养血生肌的功效，进而促进创口的愈合。王刚，魏 旭【7】观察口服中药对痔疮术后患者恢复的作用，将符合痔诊断标准的患者176例，随机分为用药组90例与对照组86例。两组均给予术后常规外用药薰洗及局部换药，同时用药组给予口服中药治疗。观察疼痛、水肿消失的时间及术后创面愈合的时间。结果：用药组优于对照组，有显著差异（P <0.05）。

三 中药熏洗对痔术后创面愈合的影响

通过中药熏洗，发挥中药清热散瘀，消肿止痛的药理作用，减缓痔术后并发症的发生，从而缩短了疗程. 孙江【8】将湿热下注型混合痔术后患者随机分为治疗组与对照组,分别应用苦参促愈洗剂和高锰酸钾溶液坐浴治疗,观察两组疗效。结果治疗组与对照组治愈率比较有统计意义(P <0. 05) ,治疗组疗效明显优于对照组。结论：苦参促愈洗剂能明显减轻术后疼痛,减少出血,促进术后创面愈合。曹波，李志等【9】观察中药熏洗治疗混合痔术后水肿及促进创面愈合的临床疗效,并探讨其治疗机制。方法将120例患者随机分为2 组,治疗组采用中药熏洗治疗,对照组采用1∶5000 高锰酸钾溶液熏洗治疗,每日熏洗1～2 次至创面愈合。观察2 组患者水肿消失的时间及创面愈合时间。结果2组病例均治愈,但术后水肿消退时间及创面愈合时间治疗组均明显短于对照组( P < 0. 01)。结论：中药熏洗治疗混合痔术后水肿及促进创面愈合的临床疗效显著。张志强，王振彪等【10】将240例患者分为治疗组和对照组，分别采用三草洗剂和皮肤康稀释液熏洗、坐浴，观察2 组患者止痛效果和创面愈合时间。结果治疗组在止痛和促进创面愈合方面疗效优于对照组（P <0.01）。结论三草洗剂可以起到明显的止痛和促进创面愈合作用。

四  西药对痔术后创面愈合的影响

西药在促进痔疮术后创面愈合上主要是促进肉芽组织生长、减轻疼痛及渗出. 李敏贤，黄继宗等【11】以健康活体小牛淋巴液经细胞培养低温处理后制成制剂, 应用于痔术后的创面换药(治疗组) , 并设对照组以马应龙麝香痔疮膏换药作比较, 观察愈合情况。结果: 治疗组800例平均创面愈合时间19. 5 天, 对照组100例平均创面愈合时间23. 5 天(P < 0. 01) ; 治疗组表皮生长情况, 较对照组为优(P < 0. 01)。结论: 淋巴液干冻粉可促进痔术后创面愈合, 无毒副作用。袁玥旻【12】将40例混合痔手术患者分治疗组（术后用藻酸钙换药）和对照组（术后用马应龙痔疮膏换药）各20例。结果治疗组平均18 天，对照组平均23天，P<0.01。治疗组在减轻创面疼痛、缩短创面愈合时间方面均明显优于对照组。胡安丽,贾莉【13】将100 例确诊混合痔患者随机分为治疗组50例,对照组50例,分别应用复方氯已定甲硝唑栓和复方紫草油纱条换药,观察愈合情况。结果：复方氯已定甲硝唑栓治疗痔术后患者总有效率97 % , 对照组总有效率77.8 %,明显优于对照组,两组有显著差异( P < 0.01) 。复方氯已定甲硝唑栓对术后促进创面愈合的功效明显优于对照组( P < 0.05) 。翁泽滨，关海军等【14】将100例痔疮术后患者分为两组，治疗组50例康复新液坐浴，对照组50例1：5000高锰酸钾溶液坐浴，比较两组创面愈合的时间。结果:治疗组手术创面愈合的时间为12.53±2.36d，对照组分别为16.72 ± 3.39d。结论:康复新液可有效促进痔疮切除术后创面恢复。廖秀军，张延等【15】将135例混合痔术后患者随机分为4组：治疗组、地平组、消炎膏组、对照组，分别给予复方硝苯地平软膏、0.2%硝苯地平软膏、消炎祛腐生肌膏、凡士林软膏换药。结果：治疗组在平均疼痛指数、排便疼痛指数方面低于消炎膏组及对照组（P <0.05）。对照组创面水肿多于其他3组（P <0.05），治疗组创面愈合时间短于其他3组（P <0.05）。治疗组和地平组的术后肛管静息压低于消炎膏组和对照组（P <0.05）。结论：复方硝苯地平软膏能有效减轻混合痔术后肛门疼痛，加快创面愈合。

五 中西医结合对庤术后创面愈合的影响

中西医结合也是促进痔术后创面愈合的重要途径之一。路志红,金惠明等【16】探讨不同护理措施对痔术后创面的影响。将80 例痔术后患者按入院顺序分为观察组和对照组各40 例。观察组患者排便后创面用中药熏洗配合红外线照射每日2 次,对照组患者用1∶5000 高锰酸钾溶液坐浴每日2次。4 d 为评估周期。1 个周期后评估创面疼痛、水肿、出血、肉芽生长情况以及愈合时间。结果：在创面疼痛、水肿、肉芽生长等方面,观察组显著优于对照组, x2CMH分别为10. 40 、3. 708 、12. 904 , P 均< 0. 05 ; 两组出血比较, x2CMH = 0. 612 ,P > 0 .05 ;观察组创面愈合时间缩短。结论：痔术后患者宜采用中药熏洗配合红外线照射创面. 马树梅，任毅等【17】观察中药熏治联合半导体激光照射对痔术后创面愈合的影响。方法: 将165例痔术后患者随机分为两组, 治疗组84例, 给予中药（中药熏洗方: 马齿苋30g、荆芥15g、防风15g、黄柏15g、苦参30g、紫花地丁30g、鱼腥草30g、蒲公英30g、马齿苋15g、透骨草12g、川椒15g、甘草6g)熏治联合半导体激光照射; 对照组81例, 给予传统泡洗换药, 观察熏治加半导体激光照射对术后创面愈合的影响。结果: 治疗组在术后疼痛、水肿、创面面积、疗程方面均优于对照组( P< 0. 05)。结论: 中药熏治联合半导体激光照射在痔术后减轻疼痛、减轻水肿、加速创面愈合方面有显著的作用。王小军【18】观察中药熏洗+ 微波对混合痔外剥内扎术后创面愈合的影响，选择单个Ⅲ度混合痔外剥内扎术后患者203 例，随机分为2 组，观察组采用中药熏洗+ 微波治疗，对照组给予常规治疗。结果治疗组创面愈合时间优良率/% 93． 07，对照组创面愈合时间优良率/% 62． 75，观察组创面愈合时间明显优于对照组。结论：混合痔外剥内扎术后给予中药熏洗+ 微波治疗效果好。

六 问题与展望

创伤修复是一个复杂的生物学过，对创面局部的治疗旨在消除创面水肿、渗液,控制感染,改善局部血液循环,促进吞噬细胞的渗出、增生,促进生肌长皮的作用,使新生的肉芽组织逐渐机化填充溃疡面,并由新生上皮组织覆盖,从而完成创面愈合的过程。通过中药、西药及中西医结合对庤术后创面愈合影响的综述,其各有优势。中药对痔术后缩短创面愈合时间、促进创面愈合有较好的疗效。但其作用机理大部分尚不明,且临床研究干扰困素多、个体差异大、研究方案设计不够严密等,故其临床疗效报道不一,研究也缺乏可重复性；西药疗效可靠,成分单一,但容易导致肉芽过度生长,某些成分与肿瘤因子有交叉性等副作用。因此如何减少西药的副作用,进一步阐明中药的作用机理, 充分利用中西医的各自优势，更好的促进庤术后创面愈合,提高愈合质量,是肛肠工作者今后研究的重点内容。

参考文献

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