空军航空医学研究所附属医院内四科    王荣丽₁

 北京军区北戴河疗养院秦皇岛门诊部    邢书慧₂

 空军航空医学研究所附属医院内四科    张  雪₃

[摘要]  目的：探讨疼痛管理对股骨头介入患者疼痛的应用效果。方法：通过对护理人员的培训考核、疼痛小组的建立以及疼痛知识的宣教普及，来观察其对患者疼痛的影响。并在疼痛管理过程中持续质量改进，来更好的进行疼痛管理。结果：疼痛管理取得了明显成效，患者的疼痛减轻明显，护理人员的疼痛知识有了进一步提高，护理服务满意度有了显著提高。结论：疼痛管理在股骨头坏死患者中应用很有必要。

[关键词]：疼痛管理  股骨头坏死介入患者  管理应用  临床护理

    疼痛管理指的是通过医疗服务来缓解或减轻疼痛的过程，它是医疗保健服务中极其重要的一部分。随着现代护理模式的发展，欧美国家的疼痛管理专业人员也已从以麻醉医师为主转向以护士为主，北美和香港地区都配有疼痛专业护士，疼痛护理在全球范围内逐渐走向专业化和正规化^【1】。股骨头坏死患者的疼痛是其主要的症状之一，也是其就诊的主要原因。及时、有效的镇痛，可以减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复进程。为了提高疼痛的护理水平，减轻或消除疼痛对躯体和心理的影响，使其更好的康复锻炼、巩固治疗效果，我科自2013年1月开始对股骨头坏死患者进行疼痛管理，取得了较好的效果，现报告如下：

1.对象与方法

1.1对象

    单纯随机抽样法选取2012年1月到10月（实施疼痛管理前）的股骨头坏死行介入治疗患者80例为对照组，2013年1月到10月（实施疼痛管理后）的股骨头介入治疗患者80例为实验组。两组患者在入院时均有疼痛症状，均建立疼痛评分表，并均应用疼痛评估有数字疼痛量表(NRS)有持续疼痛评分记录。两组患者在性别、年龄、学历、手术部位上差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1 组织护理人员系统培训、考核。护士对疼痛的认识现状：护士对疼痛的知识欠缺^【2】，相当多的护理人员有股骨头坏死患者的疼痛肯定是存在、不可避免的认识；且不相信患者对疼痛的诉说，仅以自己的经验来判断疼痛是否存在，不知道疼痛是患者的主观体验，更不重视疼痛的治疗，认为只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛^【3】。因此，首先要护士学习掌握疼痛的知识，使其从自身方面重视疼痛的护理，使其形成“通过一定的技能可以让患者达到轻度疼痛或者无痛”的认识。‚护士培训流程：由护士长和科内选取的一名护士参加院里的疼痛知识培训，成为倡导优质疼痛护理、培训、宣教、促进优质疼痛管理的护士。然后对科内其他人员进行疼痛护理培训，内容包括：疼痛的基本病理生理知识、疼痛管理中常见的错误观念、疼痛评估工具和方法、镇痛药物药理知识及用药护理、常见的镇痛治疗方法及护理、癌性疼痛的特点及护理、急性疼痛的护理、疼痛管理质量改进、疼痛护理科研等。利用中午时间，每天学习30-40分钟，历时约4周时间学习完毕。ƒ培训结束后进行考核，考核其对疼痛知识的掌握情况，考核成绩在80分以上者纳入疼痛管理小组。

1.2.2 建立疼痛管理小组并明确职责。将疼痛知识培训后考核合格者组成疼痛护理小组，由护士长担任组长，参加院里培训护士担任副组长。坚持每两个月进行一次考核，依旧是考核80分以上者进入疼痛管理小组，否则不能进入。经三次考核后，我科全体护士均进入疼痛管理小组。制定疼痛管理小组的工作细则，明确疼痛管理的职责，并给予一定的奖励以促进护士的积极性。

1.2.3 完善各种疼痛管理健康教育的资料及设施。将疼痛健康教育的内容分为护理人员部分和患者部分，分别做成文字式和PPT式，用于宣传教育。并做了一个DVD版的患者教育资料，刻录成光盘，给患者宣教时给形象具体，患者更容易接受。

1.2.4 制定实施疼痛管理的流程。入院时即开始疼痛管理，对于入院时有疼痛者即建立疼痛评分表记录其疼痛性质、得分及措施。入院后即开始对其进行疼痛管理的健康教育。在平时的交流中传输疼痛管理的知识，根据患者自身特点选取不同的教育方式给。在行介入手术前，使其了解多种疼痛管理的方法，包括药物的和非药物的，同时疼痛管理护士也从与患者交流中了解患者对疼痛的耐受力、心理承受能力以及缓解其疼痛的有效措施有哪些，并做好患者的心理护理。术后才采取积极的措施缓解其疼痛，以促进其功能锻炼，利于疾病的恢复。

1.2.5 开展患者及家属的疼痛教育。利用各种健康教育材料及设施，对患者及家属进行健康教育。根据患者的不同情况采取个体化教育，方式方法因人而异。患者严重缺乏疼痛控制的相关知识，并且患者缺乏获得疼痛知识的有效途径，如患者看到医生护士过于繁忙而不愿去刻意接触，有的患者则认为评估疼痛是医护人员的职责，自己无需参与；也有些患者因为担心止痛药的成瘾问题而不会积极寻求治疗^【4】。患者家属也存在这样的问题。我们护理人员一方面要对患者及家属普及疼痛的知识，告知其疼痛控制的重要性，依据不同的需求为患者进行疼痛知识的宣传教育，另一方面要多与患者交流，也鼓励家属多与患者交流，促使患者真实的表述其疼痛的感受，了解患者对疼痛控制的知晓程度，消除患者的认识误区，鼓励患者积极主动参与疼痛处理以便于我们很好的实施疼痛管理。

1.2.6 持续质量改进疼痛管理。在疼痛管理实施的过程中不断的发现问题，将问题汇总到组长和副组长处，组长和副组长将问题总结整理，每两周召开一次小型讨论会，制定整改措施并于会后开始实施。在工作中不断的改进工作方法及模式，使疼痛管理更趋于合理化、有效化。

1.3评价指标：

    比较疼痛管理前后患者入院后1日的疼痛评分、术前的疼痛评分、术后的疼痛评分、出院时的疼痛评分以及对护理服务的满意度，同时在实施疼痛管理前和实施疼痛管理后两个月时通过应用童莺歌汉化的KARP(2008)进行问卷调查及各次考核的成绩情况，比较护士在实施疼痛管理前后在疼痛护理知识和态度上的变化情况。

2结果

2.1实施疼痛管理前后，患者在不同时间段的疼痛评分有所不同，入院后1日评分虽有所不同，但没有统计学差异，而其他时间段均有统计学差异。如表1.

表1：患者在不同时间段的评分比较（x±s)：

2.2通过KARP(2008)问卷调查，护士在实施疼痛管理的前后在疼痛护理知识和态度上有了明显的提高，其考核成绩也在逐次的提高。如表2-3.

2.3患者对护理的服务满意度也有了明显的提高。如表4.

3.讨论

3.1护士在疼痛管理中发挥着就足轻重的作用。护士在疼痛管理中是疼痛的主要评估者，是止痛措施的主要实施者，也是患者及家属的教育和指导者。欧美一些国家中，疼痛管理专业组成人员已经由以麻醉医师为主体的模式转变为以护士为主体的模式(nurse—based anesthesiologist—supervised mod—e1)，护士在疼痛管理中独特的关键作用已日益显现出来^【5】。

3.2护士疼痛知识的培训在疼痛管理中发挥着十分重要的作用。评估和控制疼痛是护理的核心职责，护士在疼痛管理中起着关键的作用，提高护士的疼痛管理水平是有效控制疼痛的关键。需要加强对护士疼痛理论知识和临床实践技能的培训，使其掌握疼痛管理的方法、原则、措施，并不断更新观念，从而为患者提供有效的疼痛管理，提高其生命质量^【6】。

3.3做好患者的疼痛管理有利于疾病的恢复。做好疼痛管理使患者的疼痛明显降低，使病人可以尽快地、全面地进行功能锻炼，提高股骨头的功能恢复，并巩固治疗效果。

3.4在病房中实施疼痛管理有利于护患之间的沟通，促进护患关系和谐，提高护理服务满意度。疼痛管理是通过医疗服务来缓解或减轻疼痛的过程，它是医疗保健服务中极其重要的一部分。护理工作在多学科合作的疼痛管理中起了奠基石的作用，护理人员的疼痛管理知识和态度会直接影响病人的满意度^【7】。

4.结论：

    护士是疼痛专业队伍中不可缺少的成员，被视为疼痛管理的基石；护士在疼痛管理中独特和关键的作用正日益凸现出来^【8】，做好护理方面的疼痛管理十分必要。我们要大力加强护士的疼痛知识教育，提高临床医务人员对疼痛控制的重视程度。建立疼痛管理制度，鼓励各级医疗人员积极参与、完善疼痛处理实践，提高疼痛控制质量，提升医疗服务水平。

【1】张雁灵．在军队师级以上医院管理创新研讨会结束时的讲话[J]．解放军医院管理杂志，2010(9)：10—12．

【2】王焕英.骨科护士疼痛认知状况调查，护理研究2008年6月第22卷第6期J二句版(总第252期)，1431-1432

【3】李柳芬．疼痛管理在术后疼痛控制中的应用[J]．护士进修杂志，2008，23(6)：566．

【4】胡惠惠 ，左传丽 ，张小宁普外科患者疼痛认知状况调查职业与健康20O9年8月第25卷第l6期  1789-1791

【5】Weber A，Fournier R，Riand N，et a1．Duration of analge—sia is similar when 15，20，25 and 30 mL of ropivacaine0．5 are administered via a femoral catheter1,J~．Can JAnaesth，2005，52(4)：390-396．

【6】国内外疼痛的管理现状李玉乐，吴欣娟，谢瑶洁，曹 晶 2008年4月第8卷4期,护理管理杂志20-22

【7】护理人员疼痛管理知识和态度研究现状史艳萍” 郑蔚中国实用神经疾病杂志2011年7月第14卷第14期.94-95

【8】 赵继军，崔静．护士在疼痛管理中的作用口]．中华护理杂志，2009，44(4)：383～384．