彭利军^[1，2]  田艳珍^[1] 任小红^[1]

（1.中南大学护理学院 湖南 长沙 410013；2.湖南省儿童医院  湖南 长沙 410007）

[摘要] 目的 探索有效预防儿童意外伤害的干预措施。 方法 本研究主要采用现场问卷调查和自身前、后对照研究的方法。调查了2009年7月-10月来湖南省儿童医院门急诊就诊儿童的家长，经筛选后收到完整问卷136份；其中意外伤害儿童的家长66人，非意外伤害儿童的家长70人。同时对其进行以《安全应急知识教育读本》为主的健康教育干预，干预时间为1个月。 结果 按儿童家长年龄、职业、文化程度的不同进行分组，对其伤害知识得分采用方差分析，显示不同组别母亲文化程度的知识得分不全相等，本科及以上文化程度的母亲知识得分显著高于文化程度在初中及以下水平的母亲家长(F=3.089  P=0.029)。经χ2检验，儿童家长伤害知识经教育干预后，对自然灾害知识、意外伤害知识、社会安全知识、公共卫生知识四个方面均有所提高，伤害知识总知晓率由干预前的83.4%提高到干预后的91.3%（p<0.01）。 结论  以《安全应急知识教育读本》为主的健康教育，可提高儿童家长对伤害知识的掌握程度。

[关键词]  儿童家长；安全应急知识；评价

[Abstract]  Objective  To explore intervention measures of effectively preventing unintentional injury of children.  Methods  On-site surveys and the pre-and post-control study were used. And from Jul 2009 to Oct 2009, there were 136 cases of outpatients or emergency were surveyed at Hunan Children's Hospital. Among these 136 children, 66 suffered with various accidental injures, and 70 without any accidental injures . The 1-month health education interventions were issued to all the children’s parents. Interventions included handing out Read of Security and Emergency Education for free, telephone consultation, and lectures on accidental injury prevention every weekend in hospital, as well as follow-up either in patients’ home or at hospital.  Results  The scores of injury knowledge were compared by analysis of variance,according to the age,occupation and educationed level of parents in different group. Parents who had received undergraduate course or higher education had got the high scores (F=3.089, P=0.029). After educational intervention, more parents were familiared with accidental injury-related knowledge including natural disaster, accidental wound, society security, as well as public healthy. And as a result, these associated knowledge familiar rate had increased from 83.4% to 91.3%（p<0.01）.  Conclusion  Health education intervention, based on the Read of Security and Emergency Education, can significantly increase the parents’ knowledge of the injury.

[Key words]  parents，Security and Emrgency knowledges , evaluate

2008年世界卫生组织 (WHO) 与联合国儿童基金会 (UNICEF)最新报告表明^[1]：世界范围内，每天有2,000多名儿童死于意外伤害；还有数千万儿童受伤住院，许多儿童因此留下终身残疾。现世界大部分国家开展了有关儿童意外伤害方面的研究，虽然许多发达国家在采取了一定的措施后将儿童意外伤害死亡人数减少了50%，但因此而造成的死亡人数仍占儿童总死亡人数的40%^[1]。伤害已成为威胁年轻一代健康的严重公共卫生问题^[2，3]。本研究旨在了解医院门急诊就诊儿童的家长安全应急知识掌握程度并进行干预，为医院门诊探索有针对性的、行之有效的安全教育预防儿童意外伤害的干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象  2009年7月-10月到湖南省儿童医院门诊就诊的0-10岁儿童的家长作为研究对象。

1.2意外伤害儿童的判定标准  采用国际疾病分类标准（ICD-10 E编码），包括各种意外伤害患儿，对意外伤害的类型有具体判断，均有明确的病史，表现和诊断标准。

1.3 调查工具  采用自行编调查问卷《儿童家长干预前（后）伤害知识调查表》，调查内容包括自然灾害知识，意外伤害知识，社会安全知识，公共卫生知识四方面。题型为选择题，答案选择为对；不对；不知道三种。由50个条目组成，共有4个维度，其中自然灾害知识共11项（条目1-11）；意外伤害知识共21项（条目12-32）；社会安全知识共12项（条目33-44）；公共卫生知识共6项（条目45-50）。记分方法：回答对得2分，回答不对或不知道得0分，最后各原始分均标化为百分制。问卷在使用前，交送六位专家包括一位儿童意外伤害专家、四位护理专家、一位流行病学专家对问卷进行了表面效度的审核、评价，专家认为表面效度较好。

1.4调查方法  本次调查主要采用现场问卷调查和自身前、后对照研究的方法。同时对其进行以《安全应急知识教育读本》为主的健康教育干预，包括向家长发放宣传资料、举办交通安全知识、自救急救、生活常识讲座等，干预时间为1个月。

1.5 质量控制 由研究者和经专门培训的调查员使用统一的调查表，首先选择好调查对象，调查前向家长讲明调查的目的、意义和填表要求。调查人员采用统一的指导语，由医院的医生、护理人员组成，采用面对面口头询问法。调查完毕后，由调查人员当场收回问卷，问卷填写完毕由研究者检查，以防漏评或重评。

1.6 统计学方法  所有原始资料经核对后，将资料在计算机上用Epidata软件建立数据库，对数据进行双重录入，以确保数据录入准确，使用SPSS15.0软件包对收集的数据进行处理分析。

2 结果

2.1 一般情况 2009年7月-10月对湖南省儿童医院门急诊就诊儿童的家长进行了调查，收到问卷152份，经筛选，有136份问卷内容完整，其中意外伤害儿童66人，非意外伤害儿童70人。余16份未配合完成研究过程的主要原因为家长工作太忙没有时间阅读、外出、不完全配合、拒绝或字迹潦草无法辨认等。

2.2 儿童家长人口学特征

136名儿童家长年龄、文化程度、职业、家庭收入一般情况见表1。

表1    136名儿童家长人口学特征

注：父、母亲职业：1类代表公务员、专业技术人员、教育工作者、医务工作者；2类代表个体、工人、服务人员；3类代表农民工、城乡无业、失业、下岗者。

2.3干预前父母年龄、职业、文化程度与伤害知识的得分

按父母年龄、职业、文化程度的不同分组，对伤害知识得分采用方差分析，结果从表2、3、4中可以看出，不同文化程度的母亲知识得分不全相等，本科及以上文化程度的母亲知识得分显著高于文化程度在初中及以下水平的母亲家长(F=3.089  P=0.029)，组别1与组别4比较，P<0.05；不同文化程度的父亲其知识得分无差异(F=1.915  P=0.130)；不同组别年龄、职业家长伤害知识的得分无差异。

表2  不同年龄家长的伤害知识得分比较

表3  不同职业家长的伤害知识得分比较

注：组别1代表公务员、专业技术人员、教育工作者、医务工作者；2代表个体、工人、服务人员；3代表农民工、城乡无业、失业、下岗者。

表4  不同文化程度家长的伤害知识得分情况

注：1）*：组别1与组别4比较，P<0.05；2〉组别1代表初中及以下；2代表高中或中专；3代表大专；4代表本科及以上。

2.4干预效果评价

对136名儿童家长进行干预前、后伤害知识知晓率的评价，表5采用知晓率计算公式计算，知晓率计算公式为：

知晓率= Σ(答对的题数×答对的人数) /(总题数×总人数)×100 %

结果显示，对儿童家长进行伤害知识干预，干预后家长的伤害知识总知晓率为91.3%，与干预前的83.4%相比，差异有统计学意义（p<0.05），可以认为干预后家长对伤害知识的认知水平提高。具体到伤害知识的4个维度，干预后家长对自然灾害，意外伤害，社会安全以及公共卫生四个方面的知识知晓率均有所提高。

表5  136名儿童家长干预前后知晓率比较

3 对儿童家长进行伤害预防健康教育有较好效果

健康教育的目标是帮助个体和群体改变不健康行为，进而建立健康行为，促进健康行为所进行的系列活动及其过程。本研究在对医院门急诊就诊儿童家长进行为期1个月的以伤害知识为主的健康教育干预的研究结果显示，儿童家长自身前、后比较能够明显的提高家长对伤害知识的知晓率，这与郭书芹^[4]的研究结果一致。主要为本研究在开展健康教育之前，首先请家长填写了伤害知识问卷，然后再进行健康教育。对于儿童正有意外伤害的家长而言，在特定的时期存在特定需求的情况下，研究者又不失时机地做到“雪中送炭”，为家长提供了满足需求的服务。《安全应急知识教育读本》中的相关知识大都是家长日常生活中直接或间接经历过的，在家长对伤害知识的认识中保存着类似的认知经验，通过提供的新知识的刺激，与过去经验比较，澄清了以前的模糊认识，活化了既有的经验，不仅修正既有的错误认识，而且还可通过相关认知结构的建立去发现儿童身边新的危险因素。有研究报道，存在儿童身边的危险因素达300种以上^[5]。由于意外伤害危险因素的多样性，认识这些危险因素，对于预防意外伤害的发生有着重要的意义^[6]。面对这种状况，仅靠干预指导是难以实现的，只有使家长建立起有效识别危险因素的思维模式，才能发挥家长的主观能动性，使家长有意识的发现和去除儿童身边的危险因素，从根本上消除意外伤害影响因素对儿童安全的威胁，防止伤害的发生。从此可以看出，通过开展健康教育，可提高家长对伤害知识的认知，改变大量学者所认为的家长及儿童对意外伤害认知不足的现状^[7-8]。从而，改变家长对儿童的教育方式。因此，也可以增加对儿童的安全知识教育，促进儿童健康相关行为的形成，对预防和控制儿童青少年伤害的发生有重要意义。

参考文献

[1] World Health Organization：World report on child injury prevention. Come from http://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/en.2008-12-26.

[2]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一（2002年综合报告）[M].北京：人民卫生出版社，1991.2-61.

[3]Moiso KC，Hurwitz DE，SumnerDR.Dynamic loads are determinants of peak bone mass[J].J Orthop Res，2004，22：339-345.

[4] 郭书芹. 健康教育对马鞍山市儿童伤害相关行为的干预研究.安徽医科大学硕士学位论文.2004,1-71.

[5] 庞书勤,胡娟,胡岩,等.《意外伤害健康教育手册》用于幼儿家长教育的效果[J].中国护理教育,2008,5(1):35-37.

[6] 邵怡.儿童意外伤害的危险因素分析及预防对策[J].上海护理,2003,3(4):49-50.

[7]李安乐,郑琳,马彦,等.杭州市区小学生对伤害的认知和行为调查[J].中国公共卫生,2002,18(10):1174.

[8] 范存欣,郭畅,林汉生,等.儿童青少年对伤害认知和行为的调查分析[J].疾病控制杂志,1999,3(4):258-259.

作者简介

彭利军 1978-  女 湖南常德人  主管护师  硕士  作者单位：中南大学护理学院 湖南 长沙 410013；湖南省儿童医院 湖南 长沙 410007

作者通讯地址：湖南省儿童医院科教部（湖南省长沙市梓园路86号）  410007

通讯作者：任小红 副主任护师  硕士生导师   单位：中南大学护理学院 湖南 长沙 410013