贾程之

哈尔滨理工大学医院  黑龙江  哈尔滨  150080

摘要 目的  探讨稳心颗粒和参松养心胶囊对更年期女性室性早搏疗效分析。方法 随机将68例更年期女性室性早搏患者分为两组，治疗组34例，对照组34例。根据临床症状和24h动态心电图监测，观察比较稳心颗粒联合参松养心胶囊对更年期女性室性早搏治疗4周的效果。结果 治疗组较对照组的总有效率明显高。结论 稳心颗粒联合参松养心胶囊治疗更年期女性室性早搏的疗效明显。

关键词 稳心颗粒  参松养心胶囊  室性早搏  疗效

1、资料与方法

1.1临床资料  研究对象为2006年1月-2009年12月在哈尔滨理工大学医院治疗的更年期女性室性早搏患者68例，年龄44岁-62岁，平均年龄51岁，临床表现为心悸、胸闷、胸痛、心前区不适、乏力、失眠等。给予病因（更年期）治疗，24h动态心电图监测室性早搏﹥1000次，排除合并严重肝、肾功能损害及甲亢者。随机将68例更年期女性室性早搏患者分为两组，治疗组34例，对照组34例，两组在年龄、心电图情况、临床表现等方面差异无统计学意义（p﹥0.05），具有可比性。

1.2治疗方法  治疗组给予稳心颗粒每次9克，每日3次；参松养心胶囊每次4粒，每日3次，联合服用4周。对照组给予胺碘酮200mg，每日2次，服1周，之后改为每日1次，连服3周。

1.3疗效评定指标  痊愈：24h动态心电图连续2次以上恢复正常，临床症状完全消失；显效：24h动态心电图监测室性早搏消失或减少﹥90﹪，临床症状基本消失或明显改善；有效：24h动态心电图监测室性早搏减少﹥50﹪，临床症状大部分消失或明显改善；无效：24h动态心电图监测室性早搏减少﹤50﹪，临床症状改善不明显或加重。

1.4统计学处理  计数资料以率表示采用 x²检验，组间比较采用t检验。

2、结果

稳心颗粒治疗更年期女性室性早搏的结果显示：治疗组疗效优于对照组，见表1

               表1   治疗组与对照组疗效比较（n）

               注：两组比较的差异有统计学意义，﹡p﹤0.05。

3讨论

更年期女性因卵巢功能减退直至消失而引起内分泌失调和植物神经功能紊乱，从而出现一系列症状，临床表现为月经不调或闭经、出汗、潮热、烦躁、情绪不稳、心悸、胸闷、胸痛、心前区不适、失眠等症状，多见于45岁-60岁间，一般持续1年-5年。更年期女性因植物神经紊乱，出现焦虑、易怒，情绪不稳可致交感神经兴奋性增强，心率加快，心肌耗氧量增加，导致易位节律点兴奋性增强而心律失常，加之失眠致使室性早搏出现频繁^【1】。因更年期女性的临床症状多且复杂，首先选择副作用少、安全性高的临床应用广泛的中药来治疗^【2】。动物实验和临床研究对稳心颗粒、参松养心胶囊两种药物的作用机理均有阐述，应用在更年期女性室性早搏治疗上具有较好的针对性。

稳心颗粒是由党参、三七、甘松、黄精、琥珀等中医组成的复方制剂，具有补益心气、生津养血、活血化瘀、气血调畅、宁心安神之功效。方中的甘松含有缬草酮，缬草酮具有膜稳定作用，能调节心肌细胞钾、钠、钙等多种离子通道^【3】，延长动作电位时程(APD)，打断折返激动，显著缩短心室跨膜复极离散度，控制期前收缩，达到有效治疗心律失常的作用，这是稳心颗粒治疗心律失常的主要机理^【4】。党参对二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板有抑制作用，减少血小板聚集，降低全血黏度，防止血栓形成，从而改善冠状动脉供血，增加有效血容量，提高心脏排出血量，降低心肌耗氧量^【5】。三七具有活血化於的作用，能增加冠状动脉血流量（CBF），减慢心率，降低心肌耗氧量，调节心肌缺血、缺氧状态。琥珀具有镇静、安神、利尿、活血化瘀之功效。黄精不仅具有抗动脉硬化、降脂、降压、增强CBF作用，还有提高机体免疫力，加强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗，使紊乱的机体趋于恢复正常，针对更年期女性室性早搏有特异性作用^【6】。

参松养心胶囊由人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨等组成。从中医理论看，参松养心胶囊以生脉散为基础配方，人参大补元气、生津、安神，麦冬养阴清心，五味子敛气生津；配以桑寄生补胸中宗气，山茱萸、酸枣仁滋养心阴；选用丹参、赤芍、土鳖虫、甘松活血通络；佐以黄连清心安神，龙骨重镇安神。诸药合用益气养阴、活血通络、养血安神^【7】。从西医角度看，参松养心胶囊中多种成分对心肌细胞离子通道产生作用，抑制钾通道，延长钙通道开放时间，轻度调节钠通道，有类似醛固酮作用；另一方面，通过延长APD,降低异位心肌的兴奋性，抑制触发机制而发挥抗心律失常作用；还有，可以抑制交感神经功能降低发作时的心室率，减轻患者的主观症状^【8】。

稳心颗粒和参松养心胶囊均具有安全、平稳、持久等优点，针对更年期长，情绪易波动，症状复杂的特点，两药联合作用治疗效果显著，可以广泛应用。

参考文献

【1】阮淑萍.稳心颗粒治疗更年期性心律失常疗效分析【J】.中国中医急症，2010,19（1）：61.

【2】齐平，胡小英，宋双年.稳心颗粒治疗室性早搏患者的疗效及安全性【J】.中国医药，2009,4（5）：352.

【3】唐其柱，黄峥嵘，史锡腾，等.甘松提取物对家兔心室肌细胞钠、钙通道的影响【J】.中国医学论坛报，2004,30（11）：13.

【4】刘峰，兰燕平，周筠，等.稳心颗粒对家兔左心室内、外膜电生理特性的影响【J】.心脏杂志，2006,18（6）：622-625.

【5】刘英华，朱玉山，王健兵，等.稳心颗粒对急性心肌梗塞再灌注心律失常的影响【J】.中西医结合心脑血管杂志，2010,8（1）：9-10.

【6】胡瑞.中医药治疗心律失常研究综述【J】.中国医药指南，2010，8 (1)：42-44.

【7】陈少伟，周贻.参松养心胶囊治疗室性期前收缩疗效观察【J】.疑难病杂志，2007,6

（5）：291-292.

【8】韩红彦，周育德，王燕，等.参松养心胶囊治疗阵发性心房颤动的临床研究【J】.疑难病杂志，2007,6（7）：389-391.

作者情况

    贾程之，女，45岁，副主任医师。通讯地址：哈尔滨市南岗区学府路52号 哈尔滨理工大学医院。