赵建玲

（莱芜市人民医院  山东 莱芜271100）

静脉穿刺是临床治疗疾病的基本手段，也是护士最基本最常规的操作技术，要求准确熟练，一针见血。在临床中如何提高静脉穿刺的成功率，减轻病人的痛苦，一直是护理教学和临床实践探讨的问题。根据不同体质的患者，选择适当的静脉，是达到要求的关键。现将笔者多年来对不同体质患者静脉穿刺的实践经验总结报告如下。

1 对护理人员的要求

  成功的穿刺操作不仅要求护理人员熟练掌握穿刺方法，还要有良好的心理素质。树立信心，认真选择好血管，可有效提高穿刺成功率。操作前注意做好患者的思想工作，使患者不宜过度紧张，以取得合作。

2 选取合适的静脉，掌握各种静脉穿刺技巧

2.1  一般原则   选取静脉从远端开始，采取活动肢体、手指触摸、拍击、局部热敷的方法，使血管充盈扩张。穿刺时宜选取粗直、弹性好、易于固定的静脉。同时应注意避开关节和静脉瓣。

2.2  血管不充盈病人静脉穿刺技巧   对于血管不充盈的病人，陈莹等^[1]研究认为，扎止血带后，嘱患者交替握拳和伸手3~6次，可使静脉充盈度提高，且可减轻局部皮肤扎止血带时产生的不适感。穿刺前热敷、按摩或轻轻拍击局部，使血管充盈，采取正面挑起进针法，见回血后再进针少许即可。

2.3  慢性病患者或长期输液病人静脉穿刺技巧    对此类病人，一定要有计划地使用血管，从远到近，先细后粗，从手到足，先难后易。采用逆性肢体末梢小静脉穿刺法。具体方法是取患者的近掌指关节处的一些较充盈的短小、弯曲血管，穿刺时护士与患者同向，绷紧患者血管穿刺点近心端的皮肤，由穿刺点进针，向血管远心端潜行，固定同常规法。此类病人最好选择小针头，对血管创面小，利于保护血管，如滴速慢可抬高输液架。

2.4  高龄或伴休克病人静脉穿刺技巧   此类病人皮肤松弛，血管有不同程度硬化，弹性差，易滚动。可在针刺入皮下后持针头向下压住血管，针头呈15^。~20^。角向下刺入血管，见回血后针尾再向下压，使角度＜15^。向前送针，送针时将针尖梢抬起左右晃动缓慢送进。患者休克时，血压低，静脉空虚，穿刺不易回血。所以，穿刺前可在扎止血带后推压血流，局部拍打、热敷，用手指分别向外下绷紧皮肤固定静脉，辨清走行方向^[2]，采取静脉上方挑起进针法，不见回血时，挤压近心端血管有时会有少量回血，仍未见回血，而细心体会又确感在血管内，可缓慢注入生理盐水以观察局部有无肿胀，以确定穿刺是否成功。

2.5  体质肥胖或水肿病人静脉穿刺技巧   肥胖者可选择腕部或手背部静脉，因此处静脉表浅，进针方向要正，角度为30^。~45^。角为宜，有回血时再进针少许即可。水肿病人注射前先将肢体抬高。水肿明显者不主张用止血带，以防局部水肿加重。在血管走行处用手反复推压，将水肿组织间隙液体排向血管周围^[3]，此时血管即可明显暴露，在水肿未复原之前及时进行穿刺，往往可成功。

2.6  烧伤病人静脉穿刺技巧   大面积烧伤病人，应首选健康皮肤，次选I度或浅II度烧伤区的皮肤，确定血管后，以指法代替止血带，穿刺后用无菌纱布覆盖针眼，以绷带固定。烧伤愈合创面，由于表浅静脉十分脆弱，不宜选用，以防血管破裂药液渗出，发生意外。

2.7  化疗病人静脉穿刺技巧   应选四肢末梢充盈、弹性好、易固定的血管，有利穿刺成功。

2.8  小儿患者静脉穿刺技巧   在选取静脉时，首先要熟悉小儿动脉与静脉的区别，然后选择较易固定、易保暖的部位穿刺。头皮静脉最常用，其次为手背，两足背大隐静脉也常用。对于静脉条件太差的患儿，可选择4~4.5号针头做毛细血管穿刺，选择的毛细血管要直。穿刺前首先要固定好患儿，穿刺时要稳、准，掌握好进针角度，一般10^。左右，针头进入皮下后沿血管平行走行，待有回血稍进针0.1~0.2 ㎝后即固定针头。如进针后无回血但觉有突空感时也应停针，回抽针拴或可试推0.5ml液体，以确定穿刺是否成功。对于静脉委陷的患儿，采用低挂输液瓶进行穿刺，可有效提高穿刺成功率。对于穿刺难度较大的患儿，可根据解剖部位用手指触摸，细心感觉，当手触摸到静脉沟时，就有较粗的静脉在“沟”内，进针时手稍稍增大进针角度15^。左右。如果选择毛细血管穿刺，进针时要浅，几乎与皮肤平行。

3  固定针头  

针头是否固定也是穿刺成功的关键之一。针尾衬垫要视情况而定，手指在胶布贴好之前始终按住针头，以免牵动脱出。小儿根据注射部位可给以协助固定，四肢可用包有棉花或纱布的夹板固定。应注意夹板固定的松紧度，固定时切不可向前推针，以免穿破血管。

4 讨论

   根据不同条件、不同患者，选择不同静脉穿刺方法，可使静脉穿刺的成功率极大地提高，从而减轻患者的痛苦，给工作带来方便。如果不采取任何使血管扩张的措施，不因人而异，急于求成，势必会使穿刺的成功率下降，即达不到“一针见血”的效果，又给患者带来痛苦和心理负担。为患者做下一次静脉穿刺埋下心理紧张的隐患，甚至给护理工作造成负面影响。

参考文献：

[1] 陈莹，马彩英.三种静脉充盈法在静脉穿刺中的应用比较[J].宁夏医学院学报，2006，28（2）：183-184.

[2] 石敏，吕安安，米继民，等.静脉输液技术的新进展.中华护理杂志，1999，34（11）：668-670.

[3]  王寿基.提高静脉穿刺成功率的体会.齐鲁护理杂志，2004，10（7）：541.