骆冬秀 （湖南省麻阳苗族自治县疾病预防控制中心  419400）

    摘要  目的 为掌握麻疹局部暴发流行特征及暴发原因，制定相应的控制策略。方法  采用暴发调查的方法对每位患者进行麻疹血清学IgM抗体检测。结果  麻疹血清lgM抗体检测证实麻疹暴发。结论  连续多年计划免疫滑坡或免疫失败或免疫空白时麻疹易局部暴发，暴发时发病年龄可提前，麻疹疫苗应急接种可迅速扑灭疫情。

    关键词  麻疹  局部暴发  血清lgM监测

2007年6月至2008年3-5月麻阳苗族自治县发生2起麻疹局部暴发，为掌握麻疹暴发特征，探索麻疹暴发因素，制定相应的控制对策，总结疫情处理成果。现将原暴发调查资料整理分析报道如下。

1  调查及检测方法

1.1  调查方法  主要采用暴发调查的方法，事前调查人员进行统一培训，掌握标准与要求，对暴发期间类似症状的病例做流行病学个案登记。

1.2  实验检测  麻疹血清学IgM抗体检测，由调查员采集血标本，县疾控中心离心血清，送怀化市疾控中心进行检测。

2  结果

2.1  流行概况  麻阳苗族自治县全县总人口数38.5万人，男性19.9904万人，女性18.5096万人；共23个乡镇，317个行政村；2007—2008年共发生两起麻疹局部暴发疫情，经血清lgM监测证实为麻疹暴发。共发病114例，暴发强度为29.61/10万，无病死。

2.2  临床特征  病例主要有发热、咳嗽、卡他性鼻炎、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和少数口腔出现颊黏膜科氏斑。

2.3  时间分布  2007年病例主要发生在6月，2008年病例主要发生在3-5月。

2.4  地区分布  2007年疫情发生地点为麻阳苗族自治县高村镇通溪村幼儿园，2008年疫情主要发生在该县高村镇城区幼儿园及小学校。

2.5  年龄分布  2起麻疹暴发，最小发病年龄为3个月，8月龄以下发病14例，占12.28﹪；最大发病年龄为50岁，平均发病年龄为3.5岁。发病人群主要集中在7岁以下，特别以3岁以下人群居多，占56.14﹪。7岁以下人群发病94例，发病率为286.10/10万，占82.45﹪；8岁以上人群发病30例，发病率为5.67/10万，占17.54﹪。二者经统计u检验有高度显著性，u=28.25,p<0.01。（见表1）

表1   2007—2008年麻阳县麻疹局部暴发年龄分布

2.6  不同职业人群发病情况  2起暴发婴儿发病26例，发病率为6.75/10万，占22.80﹪；幼儿园发病34例，发病率为8.83/10万，占 29.82﹪：小学生发病25例，发病率为6.49/10万，占21.92﹪：散居儿发病10例，发病率为2.59/10万，占8.77﹪；农民发病 12例，发病率为3.11/10万 ，占 10.52﹪。

     2.7  不同性别人群发病情况  2起麻疹暴发男性发病68例，发病率为17.66/10万；女性发病46例，发病率为11.94/10万。男女间发病无显著性，u=1.65，P>0.05。

2.8  不同麻疹疫苗免疫史发病情况的比较  根据114份个案调查表的统计，有麻疹疫苗接种史的发病49例，发病率为12.73/10万；无麻疹疫苗接种史的发病23例，发病率为5.97/10万；不详麻疹疫苗接种史的发病42例，发病率为10.91/10万。有麻疹疫苗接种史与无麻疹疫苗接种史经u值检验=2.16，P<0.05；有麻疹疫苗接种史与不详接种史经u值检验=0.52，P>0.05。

2.9  麻疹疫苗单苗与麻疹联合疫苗接种后发病情况的比较

根据49例有麻疹疫苗接种史的情况分析，接种麻疹疫苗单苗发病19例，发病率为20.06/10万；接种麻疹联合疫苗（即麻风、麻风腮）发病30例，发病率为38.86/10万。二者经统计u值检验无显著意义，u=1.11,p>0.05.

2.10  接种一针与接种二针以上麻疹疫苗发病情况的比较  接种一针的发病22例，发病率为5.71/10万，接种二针以上的发病27例，发病率为7.01/10万。二者经u值检验=0.54，P>0.05,无显著性。

3  讨论

3.1  麻阳苗族自治县2起麻疹局部暴发流行其主要原因经怀化市疾控中心相关专家分析，其一是冷链原因致免疫失败（不同麻疹疫苗接种史发病无显著性，说明麻疹疫苗接种无效），二是全国第三个计划免疫85﹪目标实现后整体滑坡，存在虚假记录。

3.2  局部乡镇连续多年麻疹疫苗免疫失败后，即可发生暴发。

3.3  暴发时麻疹发病年龄可向8月龄以下人群及高年龄人群趋势。

3.4  暴发时采用丙球和麻疹疫苗在疫点及周边乡镇人群应急处理可迅速控制。

3.5  当出现麻疹首发病例时除了流行病学个案调查外，应重视疫点处理和周边应急处理，切勿掉以轻心，否则会导致播散流行。

参 考 文 献

1  石国勇，彭宏伟主编，预防接种与疫苗可预防疾病知识问答，湖南:湖南人民出版社，2007，6。

2  王陇德主编，预防接种实践与管理，—北京：人民卫生出版社，2006.12。