1.2  病例选择

1.2.1 诊断标准

参照《实用内科学（第11版）》公布的肥胖标准^[1]，①无明显内分泌、代谢病病因可寻者；②依据体质指数BMI=体重（kg）/（身高）²（m²）评估肥胖，18≤BMI＜24为正常， 24≤BMI＜27为超重，BMI≥27为肥胖。

1.2.2 纳入标准

①年龄在18岁至60岁之间；②BMI≥27kg/m²且经专科医生诊断为单纯性肥胖症；③近两月以来未接受过其他减肥的治疗。

1.2.3 排除标准

①患有影响精神、神经系统疾患，例如老年痴呆、帕金森氏病等；②有内分泌或代谢紊乱方面的疾病，如下丘脑病，垂体病，胰岛病等疾病；③合并心血管、造血系统、肿瘤等严重原发或继发疾病；④妊娠或哺乳期内的妇女；⑤近两年内曾服用类固醇类药物的患者。

1.3 试验方法

1.3.1 饮食要求

受试患者接受合理的饮食指导，要求女性患者每日进食量不多于1500kcal,男性患者每日进食量不多于1800kcal。

1.3.2 取穴

 以肚脐为中心上、下、左、右各旁开2寸、4寸的部位取8个穴位（天枢、大横、中脘、下脘、石门、中极），以肚脐为中心旁开3寸的部位围着脐部左上、左下、右上、右下各取45°角之4个穴位（太乙、大巨）,针尖均斜向脐位。另取经穴梁丘（双侧），足三里（单侧）和阴陵泉（单侧），其中足三里与阴陵泉隔次交替使用。

1.3.3 针具选择

常规针灸针与安慰针均来自于韩国的DONGBANG ACUPUNCTURE 公司。常规针灸针用于治疗组，安慰针用于对照组。规格为1.5寸、3寸，脐周十二穴选用3寸针具，余穴位选用1.5寸针具。

1.3.4 针刺方法

治疗组：在以上所选穴位上，常规消毒后，将外面附有塑料管套及固定底座用以遮挡患者视线的常规针灸针刺入皮下，深度以得气为标准，得气后，对针进行左右约360度的捻转刺激，留针30分钟，在中间10分钟、20分钟及30分钟出针前，均对针进行左右约360度的捻转刺激。出针时，先拔出针，迅速将针放入一个有遮盖的容器内，然后再去掉塑料管套及固定底座，最后用消毒棉签适当按压。

对照组：安慰针外表与治疗组用针一致，区别在于针尖钝平，在皮肤上着力后，针身可滑入针柄，其针刺方法，与治疗组相同。

两组患者隔日治疗一次，12次为一个周期 ，两组患者均进行一个周期。

1.4  观察指标与统计学方法

1.4.1 观察指标  

①BMI 测量两组患者治疗前后的体质指数；

②胃液体残存率 运用实时B超显像法，在两组患者的治疗前后，分别测定空腹，快速饮牛奶后即时，0.5小时，1小时共4次的胃窦前后径最大值，计算0.5小时及1小时胃液体残存率；

③VAS量表 由患者按表中说明自行填写。观察两组患者每次治疗后的食欲情况：进食欲望、饥饿感、饱胀感、意愿进食数量分值。症状越重,分值越高。（参照加拿大的E Doucet等人设计的量表修改而成）

1.4.2 统计学方法  

用SPSS12.0统计软件包进行数据统计分析。BMI、胃液体残存率、VAS分值为计量资料，采用独立样本T检验分析比较各组结果，全部数据均表示为均数±标准差（），显著性水平为0.05。

2  结果及分析

2.1 两组患者治疗前后体重指数BMI的变化比较

表1结果显示：两组患者治疗前体质指数BMI比较无明显差异（P>0.05），两组资料具有可比性；治疗组在治疗后患者的体质指数BMI较对照组有明显差异（P<0.05）。治疗组患者治疗前后体质指数BMI比较有明显差异（P<0.05）。

                   表1 两组治疗前后体质指数BMI比较（）

与对照组比较 *P<0.05 ,**P<0.01；与治疗前比较△P<0.05，△△P<0.01

2.2 两组患者治疗前后单位时间内胃液体残存率变化比较

表2结果显示：两组患者治疗前0.5小时、1小时胃液体残存率比较无明显差异（P>0.05），两组资料具有可比性；治疗组在治疗后患者的0.5小时、1小时胃液体残存率均较对照组有明显差异（P<0.05）。治疗组患者治疗前后0.5小时、1小时胃液体残存率比较均有明显差异（P<0.01）。

表2 两组治疗前后胃液体残存率比较（）

与对照组比较 *P<0.05 ,**P<0.01；与治疗前比较△P<0.05，△△P<0.01

2.3 两组患者每次治疗后的食欲情况VAS分值变化比较：

表3结果显示：两组患者治疗前VAS各部分分值比较无明显差异（P>0.05），两组资料具有可比性；治疗组在治疗后患者的进食欲望、饥饿感、意愿进食数量的分值都较对照组有明显差异（P<0.05）,治疗组的分值较对照组低，其中饱胀感分值在治疗后两组间差异不明显（P>0.05）。

表3 两组治疗前后VAS评分比较（）

与对照组比较 *P<0.05 ,**P<0.01；与治疗前比较△P<0.05，△△P<0.01

3 讨论

从中医五脏的功能来看，食物的纳入和运化，莫过于脾胃二脏。祖国医学认为，脾是气血生化之源，为人的后天之本。脾主运化，是人体气机升降的枢纽。《素问·太阴阳明别论》指出：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”这说明了胃为五脏六腑之海，所化生之精微靠脾转输，脾气健运，才能“受气取汁”，才能运化水谷精气，濡养四肢筋骨以及全身脏器。年老体衰，过食甘肥，缺乏运动，情志过极等皆能导致脾胃损伤，以致水湿及水谷运化失司，痰瘀湿浊生成而停留体内，日渐形成肥胖。然肥之后又可进一步损伤脾胃功能，纳化更加受损，从而进一步加重肥胖。本试验中取穴，脐周十二穴分属任脉、足阳明胃经及足太阴脾经，其中中脘、下脘、石门、中极属任脉具有调畅任脉,和畅胃气,理气调肠的作用，天枢为大肠的募穴,具有健脾和胃、化痰利湿、通调肠胃、疏导阳明经气的功能，且有报道表明人体的脐周是一个生物全息系统,具有向全身输布气血的功能和对机体宏观调控的作用，当深刺腹部穴位时,会刺激腹腔内脏神经及其周围的组织而引进相应的内脏系统的应激反应，直接对人体的内环境稳态产生影响,进而引起全身的变化^[2]。足三里作为足阳明胃经的合穴,《灵枢·顺气一日分为四时》指出：病在胃及以饮食不节得病者,取之于合。其具有较强的补益脾胃、助运消滞之功。阴陵泉具有利水减肥的作用，常用作化湿利水之要穴，《百症赋》有“阴陵、水分，去水肿之脐盈”之说。脾胃二经配合任脉的辨证运用，使得各穴互为表里，脉气相通，生理功能相辅相成，起到健脾调胃的减肥之效。

现代医学研究表明: 中医之脾是以消化系统为主的多器官系统的综合功能单位。脾虚是以消化系统机能障碍为主，涉及多器官系统的全身性功能低下的病理过程^[3]。中医之脾不仅维系着人体摄入物质如糖类、脂类、蛋白类、维生素和各种微量元素等的代谢，还涉及到各组织、器官以至细胞的能量代谢、结构更新和功能运作，故认为物质代谢紊乱可能是脾失健运、痰浊内生的具体表现^[4]。

肥胖的发生可能与胃排空过速或胃动力亢进有关，肥胖病人胃排空加快可能与过多的进食及肥胖的形成有关，胃排空过快导致食物在胃内停留的时间变短，由胃内食物引起的负反馈饱胀感信号很快变弱,从而引发饥饿感,导致进餐间隙变短,进餐次数增加及能量过剩。本试验所采用的实时B超显像法测定两组患者在治疗前与治疗后0.5小时及1小时胃液体残存率，均显示治疗组在治疗后胃液体残存率较对照组提高，表明了通过针刺穴位效应，一定程度上减慢胃排空，控制了患者的食欲，从而达到减重的目的。

本试验还通过设计VAS量表对进食欲望、饥饿感、饱胀感、意愿进食数量进行评估，使针刺对患者治疗效果的评估更全面、更客观，可以全面的评价单纯性肥胖症患者治疗前后的食欲状态。这对评价各种减肥方法的副作用方面也有非常重要的意义。结果显示治疗组在治疗后的进食欲望、饥饿感、意愿进食数量分值均有不同程度的降低，而饱胀感分值较对照组却无明显差异，即患者在控制食量、减轻饥饿感的同时，饱胀感并无相应增强，表明针刺并未影响患者的饱胀感觉，而是通过抑制食欲、减少食量，消除饥饿感的作用，同时减慢胃排空速率，减少部份营养物质的吸收而起到减肥的作用。

本试验结果提示：针刺疗法可以通过减慢胃排空，来控制单纯性肥胖症患者的食欲，减轻患者体重，从而说明针刺对单纯性肥胖症患者的食欲具有调控作用，对其中多项机制的揭示，需要我们进一步深入地研究及探讨。

参考文献：

1 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2004：852

2薄智云.腹针疗法[M].北京：中国科学技术出版社,1999.81-83,93-95,79-88

3董丽锦.用中西医结合的观点论述脾虚证[J].天津中医,1996,13(5):42.

4唐寒松.针灸从脾论治高脂血症的探讨[J].中国针灸,1998,(5):307-308.

Clinical Observation of Appetite Regulation for the Obesity Patients by Acupuncture Therapy

Pan Yu，TongJuan, ChenJianxiong, ZhangZiqian       Yao Hong

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College ,Guangzhou 510120 ,China)

【ABSTRACT】Objective:To observe the effect on appetite regulation of the obesity patients with acupuncture therapy. Methods: 74 obesity cases were randomized to two groups，treatment group (group A,n=48) received traditional acupuncture theapy,control group (group B,n=26) received acupuncture theapy of placebo. Two groups were treated with  acupuncture therapy on acupoint 12 around Neval and liangqie,zusanli,yinlinquan.The therapies were three times per week，12 times in total．Obseving the changes of their BMI, survival rate of gastric liquid ,the VAS scores of desire to eat,hunger,fullness and prospective food consumption before and after treatment.Results:①The BMI obviously declined post treatment in group A,compared to group B,the differences were significant (P<0.05);②The survival rate of gastric liquid obviously enhanced post treatment in group A. The differences were significant (P<0.05) between group A and group B & pre and post treatment of group A(P<0.01). ③The VAS scores of desire to eat,hunger and prospective food consumption had significant differences(P<0.05) post treatment between group A and group B & pre and post treatment of group A(P<0.05).There was no significant difference between group A and group B on the VAS scores of fullness (P>0.05). Conclusion: Acupuncture therapy can lose weight by regulating to appetite of the obesity patients.

【Keywords】obesity; acupuncture therapy; appetite regulation;