何克伟

（广西鹿寨县人民医院口腔科  广西  鹿寨  545600）

摘要:目的：探讨一次性完成根管治疗术后及时全冠保护治疗隐裂牙伴发牙髓炎的临床疗效。方法：对80例89颗有牙髓炎症状的隐裂牙作一次性完成根管治疗术治疗，追踪随访2年，通过临床及X线检查评价其疗效。结果: 80例89颗有77颗牙成功，占86.5%。结论：隐裂牙伴发牙髓炎患牙一次性完成根管治疗术治疗后及时全冠保护，成功率较高，大大降低了患牙折裂的可能。

关键词: 根管治疗 牙隐裂 牙髓炎

    牙隐裂常发于恒磨牙，以上颌磨牙最多见^[1]，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，早期仅涉及釉质，逐渐深入贯穿釉质侵犯牙本质，最后累及牙髓而起牙髓炎、牙髓坏死或局部牙周炎，严重者可引起牙体折裂而导致拔牙^[2]。本文对80例89颗颗有牙髓炎症状的隐裂牙的临床治疗情况，进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1病例选择  患牙须有明显急性或慢性牙髓炎症状、咬棉签试验阳性、2%碘酊染色试验阳性；无龋病、无牙周病、牙面无过敏点。本文观察对象为2005年3月~2008年3月在鹿寨县人民医院口腔科门诊例就诊的隐裂致牙髓炎患者80例89颗患牙，男44例，女36例，年龄50~70岁。89颗患牙中上颌第一磨牙46颗，上颌前磨牙12颗，下颌第一磨牙23颗，下颌前磨牙8颗。

1.2 治疗方法  局麻开髓，或牙髓失活后，拔除根髓，作常规扩根处理，用3%过氧化氢液和0.9%氯化钠注射液交替冲洗根管，根管预备完成后隔湿患牙及干燥根管，置消毒棉捻于根管内消毒3~5min,然后用牙胶尖糊剂严密充填根管，磷酸锌垫底，永久充填，再作保护冠修复。术后2周复查，以后每6个月复查1次，随访2年。

1.3疗效评定  成功：患牙无肿胀、无疼痛、无窦道形成；咀嚼功能良好，无叩痛；X线片显示与治疗前X线片对比无明显病变。失败：患者有自觉症状；出现窦道；咀嚼功能不良，有叩痛；X线片显示与治疗前X线片出现新的病变或比原病变扩大者，有以上任何一项者均评定为失败。

2 结果  89颗隐裂致牙髓炎的患牙经一次法根管治疗及冠修复后，追踪随访2年，成功77颗，占86.5%；失败12颗，占13.5%。失败的12颗中，7颗未及时全冠保护导致隐裂牙折裂(其中4颗牙纵折破坏髓底，最后拔除，另3颗患牙沿隐裂线斜折至龈下，拔出松动之牙折片，残留牙体充填成斜坡形)；3颗患牙原有的根分叉病变范围扩大，2颗新出现根分叉病变。

3讨论  牙隐裂是老年人的常见牙体病，老年人牙齿牙合面磨损程度较重，不均匀磨耗形成的过陡牙尖，不仅本身抗裂强度低，而且是牙承受正常力时应力集中的部位，长期的应力集中与隐裂发生有密切关系；研究发现隐裂牙的抗裂强度明显低于正常牙^[3]，裂纹增加导致应力集中更明显及牙齿抗裂强度的进一步减低。此外，牙齿本身结构的薄弱及发育缺陷也是牙隐裂发生的重要因素，不当咬合力的产生则是促使隐裂发生的外在动力^[4]。另外，老年患者牙体及牙列缺损未得到完善修复的比例增加，患牙负担增大，也是老年人好发隐裂的重要因素^[5]。大量研究表明，上颌牙隐裂发生率明显高于下颌，以上颌第一磨牙发生率最高，这与该牙位牙合 面的解剖外形及咀嚼时承受最大牙合力有关，本研究以上颌第一磨牙占半数以上，这与文献报道基本相符^[6、7] 。

    隐裂牙的早期诊断比较困难，尤其是细微的隐裂常被误诊为牙齿敏感症。单纯隐裂除冷、热痛外，特有的咀嚼痛常是病人就诊的主诉症状，即患者在咀嚼时骤然感到有穿透样的酸痛感或尖锐痛或感觉牙齿发软、不敢咀嚼，此时通过仔细检查往往可以发现隐裂纹。多数隐裂牙因起初症状不明显，常延误治疗；细小隐裂纹和正常发育沟难以区分，容易漏诊；实际裂纹深度肉眼难以准确判断，易导致治疗的不彻底^[8]。在临床上，嘱患者勿用牙齿咬硬物以及建立良好的咀嚼习惯是保存患牙的重要因素^[9]，但对于深度裂纹，应及早进行根管治疗，术后配以全冠保护，使患牙得以长期保留。牙隐裂的早期发现及时治疗可以制止隐裂的加深，维护牙齿的功能。所以，早期隐裂牙能得到综合性治疗，对于制止隐裂纹加深及维护牙齿的正常功能非常重要。由于隐裂牙存在继续发展为牙纵折的危险，因此隐裂所致牙髓炎的治疗应尽量缩短疗程。而一次性根管治疗术可以减少患者的就诊次数和术者的操作程度，并可减少患者受感染的几率，能迅速地控制大多数患牙的症状，较快恢复咀嚼功能、解决患者痛苦等优点而受到重视^[10]。唐荣银等^[11]对根管治疗术一次法曾作了详细的动物实验和临床研究，表明确有效果。本研究采用一次性根管治疗法，86.5%隐裂牙取得良好效果，这减少了患者的复诊次数，缩短了疗程，大大降低了患牙纵折的机会，可见一次性根管治疗法是安全、有效的，值得临床推广。

参考文献

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：151-152. [2] 余红梅.隐裂牙综合治疗的临床评价.牙体牙髓牙周病学杂志，           2005，15（7）：393-394.

[3]王嘉德，刘文一，孙志辉.隐裂牙用不同材料充填后的抗裂强度与断裂功[J].中华口腔医学杂志，1994，29（2）：97-99.

[4]苏勤，谭红，尹仕海.牙隐裂易发部位及对称性的临床分析[J].华西口腔医学杂志，2002，20（2）：151-152.

[5]刘洪臣.咬合病的临床表现与治疗[J].中华口腔医学杂志，2005，40（5）：425-427.

[6]王嘉德.早期牙隐裂的综合治疗及疗效观察[J]. 中华口腔医学杂志，1994，29（6）：348-350.

[7]杨如美.牙隐裂治疗的临床疗效分析.广东牙病防治，2002，10（1）：42-43.

[8]王嘉德.早期牙隐裂的综合治疗及观察.中华口腔医学杂志，1994，29（6）：348-349.

[9]范维敏.139例后牙纵折的临床分析.口腔疾病防治杂志，2002，4（1）：66-67.

[10]贾智，刘南，王霞，等.一次法根充用于根管治疗失败患牙再治疗的观察[J].临床口腔医学杂志，2002，4（2）：144-145.

[11]唐荣银，史俊南.根管治疗术一次法10年临床疗效.牙体牙髓牙

周病学杂志，1996，6（3）：162-163.

作者简介：何克伟，男，主治医师， 1965年10月生，壮族，大学本科，医学学士学位，研究方向：口腔临床工作。