魏建红

急性重症胆管炎（ACST），又称急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），是严重的胆道感染，病死率可达50％左右［1］。常合并急性胆囊炎、胆结石，但同时合并溶血性贫血临床罕见，且治疗、护理更为棘手。我科收住一例，经医护人员的积极抢救，病人痊愈出院。现将护理体会报道如下。

1、病例介绍：

患者，女性，70岁，因上腹痛、目黄、尿黄、发热一周于2010-01-21入院。既往有胆囊炎、胆囊结石病史。入院查体：T:39.0℃，HR114次/分，BP110/60mmHg，神志清，皮肤巩膜黄染，中上腹及右上腹压痛，无反跳痛，可及肿大的胆囊，Murphy阳性，肝脾肋下未及，双下肢不肿。查全腹部CT示：肝内胆管扩张、胆囊炎及胆囊结石。查血常规示：WBC10.2x10^9/L,Hb97.Og/L。查总胆红素267.9umol/L。血淀粉酶45U/L。即予急症ERCP+ENBD，术后患者腹痛好转，予鼻胆管引流，体温未下降，全身皮肤巩膜明显黄染，血色素进行性下降，01-22查血常规示：WBC19.4x10^9/L,Hb72.Og/L。总胆红素613umol/L。血淀粉酶65U/L。胆汁培养：肺炎克雷伯菌（阳性）。复查腹部CT示：肝内胆管轻度扩张、鼻胆管引流中、胆囊炎及胆囊结石。01-24查血常规示：WBC25.1x10^9/L,Hb36.Og/L。网织红细胞0.035。诊断：急性重症胆管炎、急性胆囊炎、胆囊结石、溶血性贫血。予抗感染、利胆、退黄、激素治疗及输注丙种球蛋白、洗涤红细胞、并予鼻空肠管行肠内营养支持后患者感染控制，贫血改善，体温降至正常，黄疸明显下降，02-18查血常规示：WBC7.0x10^9/L,Hb120.Og/L。总胆红素26umol/L。网织红细胞0.015。于02-21拔除鼻胆管及鼻空肠管，进忌脂流质，02-22查血常规示：WBC6.0x10^9/L,Hb121.Og/L。于02-24出院。

2.护理：

2.1  病情观察  严密观察生命体征的变化，给予氧气吸入及持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。并注意观察腹痛、寒战高热、黄疸三大症状发                          展趋势，是否出现腹膜刺激症、有无腹膜炎、胆源性休克等并发症，特别注意神志、血压、心率变化。［2］并要注意观察尿量，正确记录24小时出入量，观察皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水情况，及时调整 输液的速度和量。定期留取标本，发现异常及时通知医师配合抢救治疗。

2、2高热的护理  遵医嘱合理使用抗生素，严格执行无菌操作。定期进行空气消毒，减少探视人员。保持病房适宜的温湿度，空气流通。 每4小时监测体温，观察体温的曲线变化  ，给于温水擦浴、酒精擦浴、头部冰帽应用及退热药物的应用。退热期出汗及时更换衣裤及床单，保持皮肤清洁干燥。每日进行口腔护理2次，保持口腔清洁湿润。              。

2、3心理护理   因病势凶猛，病情变化快，导致患者产生紧张、恐惧、焦虑心理。我们加强对患者及家属的心理护理，多接触、多疏导、给予安慰，讲解疾病和抢救治疗措施的               作用，给予精神上的支持和鼓励，使患者和家属积极配合各项治疗及护理，为疾病的康复奠定了一个良好的基础。

2、4鼻胆管的护理  鼻胆管引流期间要妥善固定，接引流袋于床旁，指导患者掌握相应的配合技巧及固定方法，加强巡视，保持引流通畅，确保有效引流。防止脱落、扭曲、受压                  折叠、成角。作好床旁交接，要定时冲洗以防堵塞。如发现引流不畅要及时查明原因，排除故障。并要加强引流液的观察。

2、5饮食的护理   急性期予禁食，并向患者解释禁食的重要性，使患者配合。待症状减轻时，置鼻空肠管，24小时持续滴入能全素。拔除鼻胆管及鼻空肠管后指导患者进食少量清                 淡忌脂流质、忌脂半流质、逐渐过渡到低脂饮食，忌动物脂肪及内脏，每日脂肪的摄入不超过50g，忌辛辣刺激性食物、多进食含粗纤维的蔬菜和水果，避免饮食中一切可诱发溶血的因素，如进食蚕豆。

2、6出院指导  指导患者出院后要注意休息，避免劳累，保持心情开朗，要遵守饮食规则，规律进食，定期门诊复查。

3．讨论：

急性重症胆管炎合并重症感染致溶血性贫血，病势凶险，并发症多，病死率高，需要护士掌握药物及疾病护理的相关知识。通过病情观察，标本留取、及时将信息反馈给医生。这就提醒我们不仅要重视专科护理水平，还要注意护理业务的全面发展并不断掌握新的知识，以便给患者提供更优质的护理服务。

作者单位：江苏省无锡市人民医院消化内科12B

作者简介：魏建红，女，1973年出生，本科，主管护师

参考文献：

1、 吴丙文. 临床外科急诊学 .北京：人民军医出版社，2002，173.

2、 罗爱萍、刘莉萍、 老年急性重症胆管炎的临床观察和护理   国际医药卫生导报     2009年第15卷第18 期