青海省刚察县人民医院      刚察812300   盛全成

关键词：经方；大柴胡汤；高血压；肺气肿；癫痫

大柴胡汤出自东汉张仲景所著《伤寒论》，是和解少阳、内泻热结之方。本方由柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣八味药共同组成，现将笔者在临床应用中例举如下：
    1、高血压

青某，男，41岁，干部，2006-5-23日初疹。自诉曾患高血压五年余，血压经常很不稳定，长期服用西药北京降压0号，卡托普利等药控制血压，收效甚微。刻诊：因单位工作不顺，头晕头痛加剧，耳鸣，急躁易怒，口苦，大便秘结，五至六天一次，且干燥难下，舌质红、苔黄厚、脉弦，血压为150/100mmHg。证属肝火上炎，胃腑积热。治宜平肝泻火，攻下里热，方拟大柴胡汤加味：柴胡、黄芩、枳实各12g，半夏、大黄（后下）、芍药、生姜各10g，大枣5枚，罗布麻、勾藤各20g，决明子、龙胆草各15g，日1剂，水煎服，共服5剂后，头晕、头痛好转，大便通畅，继服20剂，诸症转好，病痊愈。

按：高血压属中医学眩晕范畴，本症系肝火上火，胃腑积热所致。肝火上炎，上冒清空，故头晕头痛，肝旺则急燥易怒，胃腑积热则大便干结不畅，口苦。故用大柴胡汤平肝泻火，内泻热结，加罗布麻、勾藤、决明子、龙胆草加强平肝泻火之功，使血压得以下降。

2、肺气肿

措某，女，45岁。2006-11-07日初诊。自诉胸部满闷，喘息气粗1年余。刻诊：咳嗽，咳逆喘息气粗，胸部胀满，烦躁，口苦，便干，不能平卧，痰黄稠难咯，舌苔黄厚，脉弦数，x线示：肺气肿。证属：胃腑积热，上犯胸肺，治宜泻热，平喘，降逆，故拟大柴胡汤加减：柴胡、清半夏、黄芩、枳实、大黄（后下）各10g，全瓜娄、鱼腥草各20g，射干、葶苈子各15g，日1剂，水煎服，共服5剂后胸部胀满，烦躁，口苦，便干均有所好转，继服20余剂，诸症好转，病乃告愈。

按：肺气肿属中医学肺胀范畴。本症系胃腑积热日久，上犯胸肺而致。胃中积热上犯于肺则清肃失司，肺气上逆，咳喘息粗，胸部胀满，烦躁，不能平卧，胃中有热则便干，口苦，故拟用大柴胡泻热，降胃中积热，加全瓜萎，鱼腥草清热滑痰利肺，射干，葶苈子泻肺平喘，全方共奏，泻火，平喘，降逆之功而使胃中积热得以泻，肺气得以降。

3、癫痫

黄某，男，20岁。2004-05-17初疹。自诉此病经常发作10年余，近几月发作次数频繁，并有加重的趋势。自服苯巴比妥，疗效没有原来显著，故前来寻求中医中药治疗。刻疹：家人诉述病发时昏仆抽搐，半有吼叫，现症见头痛、头昏，情绪急躁易怒，心烦失眠，口苦，便秘；舌红苔黄腻，脉弦滑。证属痰火上扰，腑热里结之症。治宜清热泻火，化痰，开窍，方拟大柴胡汤加味：柴胡、大黄（后下）、积实、黄芩各10g，清半夏、菖蒲、南星各12g，全蝎、僵虫、天竺黄各9g，日1剂，水煎服，共服6剂后头痛，头昏，口苦，便秘，大有好转。加减继服50余剂，诸症悉除，病乃告愈。随访未再复发。

按：癫痫属中医学痫证范畴。本症系腑热里结，化火生痰，痰火扰心，阻塞心窍，则昏仆抽搐，心烦失眠，胃脘热结则口苦，便秘，故用大柴胡汤清热泻火，加菖蒲、南星、全蝎、僵虫、天竺黄化痰开窍，解痉，全方共奏化痰开窍，解痉，内泻热结之功。