赵晓明¹ 熊国军¹ 罗彬¹ 林莉丽¹

[摘要] 目的：探讨血清中7种食物特异性 IgG抗体（sIgG）与过敏性鼻炎的相关性。方法：采用酶联免疫吸附法ELISA 检测1280例过敏性鼻炎患者血清中7种食物特异性 IgG抗体水平。结果：患者血清食物特异性 IgG抗体总阳性率为81.14%，7种食物特异性 IgG抗体有不同程度增高，以鸡蛋（62.27%）阳性率最高，其次为鱼（58.20%）、牛奶（47.27%）；不同年龄组过敏食物比较有特异性。结论：此类患者体内产生特异性IgG抗体，提示过敏性鼻炎与食物不耐受有关，对临床诊治和防护有重要意义。

[关键词] 过敏性疾病；食物过敏原；特异性IgG抗体；食物不耐受

食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病,是由于机体不能充分地消化食物大分子而引发的抵抗性反应，把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生特异性IgG，特异性IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物，可引起所有组织(包括血管)发生炎症反应。由于食物不耐受导致的症状比较隐蔽，而且这一过程又不会引发IgE介导的“速发性过敏”反应，所以通常较难意识到它的存在。食物不耐受与人体诸多疾病密切关系的发现,为许多疾病病因的确定提供了新的方向。本文对1280例过敏性鼻炎患者进行食物不耐受检测，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象

2006～2007年暨南大学医学院第三附属医院耳鼻咽喉科门诊，接受食物不耐受检测者1280例,其中男778例,女502例,年龄0～80岁，平均年龄23.75岁均符合耳鼻咽喉科学分会1997年海口会议制定的变应性鼻炎诊断标准。

1.2 食物过敏原IgG试剂盒为美国Biomerica公司生产，北京海瑞祥天生物科技有限公司提供。测试项目为鸡蛋、牛奶、大豆、花生、虾、鱼、牛肉，共7种食物。

1.3 酶标分析仪　北京普朗新技术有限公司生产，型号DNM-9602。

1.4 方法　静脉抽血，分离血清，采用 ELISA 半定量间接法，即7种特异性食物过敏原包被微孔板，加入含待测抗体样品的血清，使其与固相抗原结合，加入酶标抗人IgG反应，再加入偶联酶的生色底物显色反应，测定反应产物的吸光度值，根据吸光度值求得抗体 IgG抗体浓度，该值与食物过敏原IgG抗体浓度成正比，用酶标仪读取数据。<50U/mL为阴性，50～100 U/mL为1+，100～200 U/mL为2+，>200 U/mL为3+。对查出食物不耐受的患者进行饮食调整治疗，如果食物不耐受种类少，则直接禁食，如果较多，则对2+～3+阳性食物建议禁食2个月以上，1+ 嘱调整饮食阳性食物建议每周进食一次，多种食物交替食用。所有观察患者均用药物（抗组胺药及部分配合糖皮质激素）治疗，2周控制病情后停药。然后，调整饮食治疗。

1.5　统计学处理　采用SPSS13.0 软件处理, 样本构成比较采用卡方检验, 等级资料采用等级相关分析。

2 结果

1.1  1280例检测者中1042例阳性，阳性率为81.14%， 其中鸡蛋以重度敏感为主，占29.61%。其他6种食物均以轻度敏感为主。其他检测结果见表1。

表1  1280例患者食物不耐受检测阳性率例数统计

2.2  7种食物在不同性别阳性率见表2从表中可以看出，不同性别食物不耐受阳性率情况基本相同，但其中鸡蛋、牛奶、大豆、虾、牛肉女性阳性率相对要高一些，而花生和鱼男性阳性率相对要高。

2.3 各年龄组主要不耐受食物分析：各年龄组的的致病原以鸡蛋、牛奶、鱼为主，对花生、牛肉不耐受者较少。各年龄组间不耐受食物阳性率比较：7种食物过敏原 IgG抗体阳性率在不同年龄组间比较，差异具有统计学意义的有3种：鸡蛋、牛奶、鱼。其中鸡蛋和牛奶IgG抗体阳性率随年龄增高而降低，P<0.01。其他食物过敏原在各年龄组间分布无统计学差异，见表3。

2.4 食物不耐受一种者234例，占18.28%；两种者293例，占22.89%，占有比例是最高的，其中主要以鸡蛋和牛奶两种同时阳性的比例最高，共139例单独鸡蛋和牛奶为阳性，占两种食物阳性的47.44%；其余结果见表4。

3 讨论　

食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，是当前国内外的研究热点，目前得到广泛认可的是Fooker阐述的食物不耐受发生机制^[1] 。目前认为食物不耐受的发生是免疫系统将进入人体的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生食物特异性 IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒结合形成免疫复合物^[1]，引起全身组织的炎症反应。超敏感的病人可能会对轻微的炎症反应更敏感，通过检测血清中食物 IgG抗体水平，可以判断食物不耐受情况。本研究通过1280例过敏性鼻炎患者7种日常食物过敏原特异性 IgG抗体检测，分析本地区食物不耐受结果可知：过敏性鼻炎患者不同性别食物不耐受阳性率无显著差异；各年龄组的的致病原以鸡蛋、牛奶、鱼为主，对花生、牛肉不耐受者较少；其中鸡蛋和牛奶IgG抗体阳性率随年龄增高而降低。

随着医学研究的深入，对变态反应发生机制有了更多的认识。研究证实与经典的IgE介导的速发型过敏反应及IgG介导的过敏反应迟发型不同，IgG介导的食物过敏反应有其自身的特点^[2～4]。表现为多种食物引发，很少由单一食物引起，本研究显示，结果1种以上阳性率达81.41%，2种以上阳性率63.13%，说明食物特异性IgG的高发生率。IgG介导的食物过敏为一迟发过程，一般在过敏食物摄入24h至几天后发作，表现为多器官病症，呼吸系统可出现哮喘、鼻炎^[2]等，因此，患者难以自我诊断，本文针对过敏性鼻炎患者进行研究，发现不同年龄对食物过敏有其特异性。

IgG介导的食物不耐受属Ⅲ型变态反应，与经典的IgE介导的Ⅰ型变态反应不同：后者一般好发于儿童，成人较少，且发病一般在摄人食物后的几分钟到2小时发生，症状突出且与食物摄人显著关联。食物sIgG与IgE 的关系已受到学者关注，Eysink等^[5]发现在幼儿体内抗食物IgG抗体升高，可在IgE抗体前测出，可用来预测IgE介导的过程。本资料表明患者均用药物（抗组胺药及部分配合糖皮质激素）治疗，2周控制病情后停药。然后，调整饮食治疗。通过检测食物不耐受特异性IgG剔除相应食物12周之后，他们临床的症状有很大程度的改善。曾经有报道^[6～7]认为剔除饮食不能减轻病人的症状，此报道的研究方法是一种经验性方法现已受到限制，而我们对病人限制饮食是根据食物不耐受特异性IgG阳性而剔除相应食物。但由于本研究未能进行正常人群对照，不能作出最终结论，所以尚需进一步研究和探讨。

参考文献

[1]  谢志贤.食物不耐受与相关疾病.中华内科杂志 2006;45 2150-151.

[2]  Firer MA, Hosking CS, Hill DJ. Cow's milk allergy and eczema:patterns of the antibody response to cow's milk in allergic skin disease[J].Clip Allergy,1982,12(4):385-390.

[3]  Zar S,Kumar D,Kumar D. Role of food hypersensitivity in irritable bowel syndrome[J].Minerva Med,2002,93(5):403-412.

[4]  Morfin-Maciel B,Medina A,Espinosa-Rosales F, et al. Central nervous system involvement in a child with polyarteritis nodosa and severe atopic dermatitis[J]. Rev Alerg Mer,2002,49(6):189-195.

[5]  Eysink PE, De JongMH Bindels PJ. Relation between IgG antibodies to foods and IgE antibodies to milk,egg,cat,dog and/or mite in a cross-sectional study[J].Clin Exp Allergy,1999,29(5):576-578.

[6]  Jones VA,McLaughlan P,Shorthouse M,et al.Food intolerance:a major factor in pathogenesis of irritable bowel syndrome[J].Lancet,1982,2:1115–17.

[7]  Nanda R,James R,Smith H,et al.Food intolerance and the irritable bowelsyndrome[J].Gut,1989,30:1099-104.

1暨南大学医学院第三附属医院耳鼻咽喉科