田维芬

              （葫芦岛市中心医院彩超室　辽宁　葫芦岛　125001）

     [关键词]  B超监视  输卵管通液  不孕症

造成不孕症的原因很多，近年来，由于输卵管阻塞或通而不畅引起的不孕更是逐年增加。因此输卵管是否通畅是每个不孕症就诊患者的必检项目。以往临床多采用盲视通水及碘油造影术来检查，自2006年至2008年我们采用超声监视下对86例不孕症患者行输卵管通水术，收到很好的诊断和治疗效果。

1．  资料与方法

1．1          一般资料：86例不孕症患者全部为妇科门诊患者，年龄28—45岁，平均年龄32岁，不孕时间3—9年，其中原发不孕24例，继发62例。

1．2          术前准备：采用日本阿洛卡B超诊断仪，探头频率3.5 MHZ,超声工作站记录图像.患者月经完全干净后3---7天接受检查.膀胱适度充盈.

1．3          方法: 患者取膀胱截石位,将一次性无菌的硅胶通液管经阴道置入宫腔,用20亳升注射器将0.5%甲硝唑注射液20毫升内加双氧水0.2克,利用通液管经子宫送入输卵管内,并施加一定压力,根据压力及观察气泡经输卵管溢出与否来判断其是否通畅,同时观察子宫直肠窝内是否有积液及腹痛.

1．4          判断标准：

1.4.1          输卵管通畅: 注入20ml液体无阻力,放松针管后无液体回流入针筒,患者无明显腹痛,超声下见宫腔轻度分离,两侧输卵管内见液体及气泡移动(双氧水产生气泡)回声,几分钟后子宫直肠窝内见不规则液性暗区.

1.4.2          输卵管阻塞: 若免强注入10ml即感到阻力,患者自感腹痛,停止推注后液体又回流至注射器内,超声下两侧附件区未见液体及气泡回声,盆腔内无液体.

1.4.3          输卵管通而不畅: 若注入10ml即感到阻力,再经加压注射又能推进,说明原有轻度粘连已被分离,注入时随然有阻力,但仍可继续注入,有少量回流,一侧(患侧)或双侧可有明显酸胀疼痛,超声下可见患侧断续的液体及气泡移动，,随着推注压力增大,可见患侧输卵管逐渐扩张,数分钟后子宫直肠窝内可见不规则液性暗区.

2. 结果 

      86例患者按上述判断标准,双侧通畅39例,左侧不通12例,右侧不通13例,双侧不通7例,通而不畅者25例.其中一侧通而不畅者16例，两侧者9例，这部分患者经缓慢加压后阻力逐渐消失,输卵管内液体及气泡由断续变为连续,患者腹部有不同程度短暂的疼痛后,症状消失,子宫直肠窝内可见少量的液性暗区.输卵管部分粘连的情况得到不同程度的改善

3. 讨论

      超声监视下输卵管通液术是向宫腔内注入液体,然后利用超声观察液体通过子宫向双侧输卵管移动的过程来对输卵管作出评价.如果操作不当会引起感染等并发症,所以除严格遵守无菌操作外,还应掌握其适应症及禁忌症,.此手术主要适用于原发或继发不孕,怀疑输卵管阻塞者和输卵管通而不畅的或轻度粘连的治疗，此外用于输卵管成形术后,用以检查手术效果及清除输卵管腔内的血凝块。.有以下病症者应视为禁忌，如急性和亚急性盆腔炎,重度宫颈糜烂或宫颈慢性炎症有脓性分泌物时，滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎，行经期或不规则阴道出血，有严重的全身疾病如,心、肺功能异常不能接受手术者。所采用的双氧水是利用其遇到有机物分解产生气泡的原理,便于超声观察气泡在输卵管中的分布情况，同时它又是一种强氧化剂，有杀灭细菌的作用；甲硝唑注射液对厌氧菌感染引起的炎症有很好的治疗作用,用在这里除诊断的需要外，还对通水操作后的子宫及附件的感染起到预防和治疗的作用；在超声监视下不仅能直视输卵管内液体及气泡，，还可指导输卵管由通而不畅到通畅时的压力情况。克服了传统的盲视通水操作只借手感或压力不能对双侧输卵管通畅或阻塞情况作准确评价的缺陷，还可减少以往盲目通液而造成输卵管积水破裂的并发症[1] .以往所采用的碘油造影术虽然也能判定输卵管的通畅与否，但医患均接触X线，且造影剂刺激子宫输卵管粘膜，肉芽组织增生，有时还可发生碘过敏反应。与超声监视下通水术相比负作用较大..

综上所述，我院2年内86例不孕症患者行超声监视下输卵管通水术诊断及治疗效果满意，无一例并发症发生。所用药物取之方便，价格便宜，疗效明显，设备简单，操作方便，患者痛苦小，费用低，安全无创伤，可重复应用，患者易于接受，特别适用于基层农村医院广泛开展。

参考文献

1 吴周亚.B型超声显象技术在女性不孕症临床中的应用.实用妇产科杂志,1995,11（2）：74