林军祥

泰顺县中医院

【摘要】目的：研究中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效。方法：50例急性胰腺炎患者随机分成对照组和治疗组各25例，采用西医治疗和中西医结合治疗，并进行临床疗效评定。结果：对照组25例，治愈15例，有效6例，有效率84.00%；对照组25例，治愈10例，有效8例，有效率72.00%。结论：中西医结合治疗胰腺炎能弥补单纯西医治疗的不足，缩短病程，值得临床推广。

【关键词】中西医结合；急性胰腺炎；临床研究

急性胰腺炎是消化系统常见的急症之一，是各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎性反应，临床上以急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。病变轻重不等，轻者以水肿为主，病情有自限性，数日可恢复。重者可继发感染、休克等各种并发症，病死率高^［1］。近年来由于人们生活水平的提高和不良的饮食习惯，本病的发作呈上升趋势。笔者与2006年4月—2008年4月收治了我县50例急性胰腺炎的患者，其中25例采用中西医结合治疗，收到了较满意的结果。现报告如下：

    1、临床资料

1.1病例选择：50例患者根据临床表现、实验室检查、腹部B超、胰腺CT均符合急性胰腺炎的诊断标准。

1.2一般资料：50例患者随机分为对照组和治疗组。

对照组25例，其中男性18例、女性7例，年龄25~75岁，平均年龄42岁，其中轻型23例，重症2例。

治疗组25例，其中男性16例，女性9例，年龄20~72岁，平均年龄45岁，其中轻型22例，重症3例。

2、治疗方法

2.1对照组采用西医治疗

①常规禁食、胃肠减压

②补足血容量，维持血、电解质和酸碱平衡

③解痉、止痛，疼痛较剧者可用杜冷丁肌注

④抑酸治疗，常用质子泵抑制剂，奥美拉唑针40㎎静滴1-2次/天

⑤抗生素治疗，主要针对革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，采用能通过血胰屏障的抗生素，常用喹诺酮类或头孢类

⑥抑制胰液分泌：应用善宁针首剂0.1g静推之后25-50ug/h，微泵维持持续7天

2.2治疗组在上述对照组的基础上加用清胰汤加减

方剂如下：柴胡15g、^胡黄连9g、黄芩9g、木香9g、白芍15g、芒硝9g（冲服）、大黄15g（后下）、元胡9g。每天一剂水煎，分二次口服。

3、疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准：

治愈：临床表现、体征完全消失，血尿淀粉酶、肝肾功能、腹部B超、CT均正常

好转：临床表现、体征明显改善、血尿淀粉酶、腹部B超、CT基本正常

无效：病情无改善或加重

3.2治疗结果：见表1治疗组有效率高于对照组（P＜0.01）

表1           两组临床疗效比较

4、讨论

急性胰腺炎是常见的消化系统急腹症之一，常见的病因有胆石症，大量饮酒和暴饮、暴食，导致胰管阻塞，胰管内压骤然升高和胰腺血液、淋巴循环障碍，引起胰腺组织自身消化水肿、出血甚至坏死的一种炎性反应。胰腺在自身消化过程中，产生大量炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白细胞三烯等，这些炎症介质和血管活性物质还导致胰腺血液循环障碍，又可通过血液循环和淋巴管途径输送到全身引起多脏器损害，过强的炎症反应和异常的免疫反应，还引起肠道运动减弱或消失，肠道细菌群失调易位，上移于肠上皮细胞表面进而穿透上皮进入体内，导致粘膜的血流减少和破损，最后破坏粘膜屏障功能^［2］。因此，现代医学认为急性胰腺炎的治疗关键是抑制胰液的外分泌，阻断胰酶的激活及细胞因子、炎症介质的释放或抑制已激活的胰酶和已释放如血的介质。禁食和胃肠减压可有效的抑制胰酶的分泌。善宁属生长抑素，具有强有力的抑制胰腺内外分泌功能，它可显著减少胰腺外分泌，尤其是胰酶分泌，降低胰腺血流量。急性胰腺炎属祖国医学的“脾心痛”、“脘痛”及“结胸”等范畴。称胰腺为膵脏，膵脏与肝脏的关系非常密切，其功能属肝脾两脏。当情志改变，恼怒伤肝，易造成肝气郁结，肝失疏泄，或肝气横逆犯胃克脾，使脾胃升降失常，或因饮食失节，暴饮暴食，损伤脾胃，积滞于中，酿湿化热，邪热食滞互结，可形成阳明腑实，腑气不通而发病。故“不通则痛”为本病的主症^［3］。取清胰汤具有疏肝理气、清热燥湿、攻下通腑的作用。使肝胆得以疏泄，湿热得清，腑气得通，故“通则不痛”。另外可阻止和减少有毒物质的吸收，保持肠道粘膜屏障，减少肠道细菌移位，抑制肠道内毒素的产生，还能降低血液黏滞度，加快血流、改善胰腺的血流和微循环功能，促进胰腺组织的修复^［4］，从而缩短病程。

综上所述，中西医结合治疗胰腺炎能弥补单纯西医治疗的不足，值得临床推广。

【参考文献】

［1］陈灏珠.实用内科学.第十三版.北京：人民出版社，2009:2129-2135

［2］王兴鹏.许国铭.袁耀宗等。中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.胰腺病学.2004、4（1）：35-38

［3］周仲瑛.中医内科学.第二版.湖南：科学技术出版社，2004：

［4］、徐淑惠.中西医结合治疗急性胰腺炎38例疗效观察.现代中西医结合杂志，2002.11（14）：1336-1337㈩