马慧敏

摘要目的：总结急诊昏迷病人的急救护理体会。

方法 ：回顾总结我科2009年7月至2009年12月386例急诊昏迷病人临床资料、接诊情况、急救护理的情况。

结果 ：通过我们的急诊工作，所有病人得到积极及时的抢救。

结论：急诊昏迷病人病死率高．护士正确的接诊及第一时间的及时有效处理，对抢救很重要。

关键词   急诊昏迷；接诊；急救护理

昏迷是一种急危重症，昏迷病人表现为觉醒能力障碍及意识活动丧失，对外界刺激无语言及行为反应，严重者躯体反射和内脏反射也受到影响。病人失去对自身和环境的感知力。^[1}在急诊室，常遇到各种各样的急诊昏迷病人，这些病人起病急、病情危重、发展快，抢救要争分夺秒。急诊第一时间准确有效的分诊及护理，会直接影响到最终的抢救成功率以及病人的康复情况。现将我科2009年7月至2009年12月386例急诊昏迷病人分诊及急诊护理总结如下。

1 临床资料 我科2009年7月至2009年12月急诊昏迷病人386例，其中男228例．女158例．年龄3～87岁．平均45岁。其中有脑血管病137例．颅脑外伤122例．农药中毒32例．一氧化碳中毒18例．酒精中毒16例．颅内感染10例．低血糖昏迷10例．糖尿病性昏迷7例．中暑8例.颅内肿瘤4例．工业毒物中毒4例．肝昏迷3例．尿毒症性昏迷2例．缺氧性脑病2例．不明原因昏迷11例。 由病人家属或120出车送来的急诊病人，有亲人陪送者362人，无陪送者24人；昏迷时间5min -2lh；轻度昏迷120人、中度昏迷148人、重度昏迷118人；有明确病史者333人，无明确病史者53人。

2 结果 386例昏迷患者，全部病例经急诊抢救护理，确诊依据经血化验、B超、X线、CT检查后，370例抢救成功，护送入住院进一步治疗，成功率为96％，16例经抢救无效死亡。

3 讨论及体会

3．1 急诊昏迷病人的病情危重、病死率高 。抓住抢救机会就要从刚来诊的接诊处理开始争分夺秒，这给急诊护士提出了很高的要求。护士首先接触病人且接触的时间相对更多，大部分观察都靠护士完成，因此急诊护士在这特定的场合、特定的时间显得十分重要。在急诊第一时间的抢救中可能比医生发挥更为重要的作用。

3．2 接诊

正确接诊的要点：(1)要有扎实的基础理论知识和基本功，熟悉一些急诊昏迷常见病的典型表现及特征，如脑血管意外、各种中毒等；(2)具备敏锐的洞察力，仔细地观察病情，如皮肤颜色、温度、湿度、面色、呼吸、气味。(3)具备丰富的临床经验，平时不断吸取教训、总结积累经验，关键时刻将会发挥很大的作用。

3．3 急诊抢救护理体会

3.3.1迅速安置病人，保证患者安全，防止意外，对有脑部疾患引起昏迷的病人要保持头部固定；对烦躁不安患者应加栏床架保护，给予头部及躯干制动带固定，适当可给予镇静剂。一边简明扼要地向陪送者了解病史，观察病人的昏迷程度、休克、有无外伤出血情况等，尽快得出初步判断；同时通知相关专科医生。

3.3.2 确保呼吸道通畅^[2}  ①病人取平卧位，松解衣领和裤带，头偏向一侧，防止舌根后坠和呕吐物误吸。②病人舌极后坠明显时，应将其下颌托起，用舌钳将舌拉起，要向其舌和软腭间插入口咽通气管，以利于改善病人的通气。③抽搐发生时，应用牙垫或开口器置于病人的上下臼齿之间，有假牙取下。④有气道梗阻时，应迅速撬开其口腔，清除口鼻内分泌物，及时吸出口鼻内分泌物。当病人出现呼吸频率减慢甚至呼吸停止时，应立即准备气管插管用物以及呼吸机，配合医生建立人工气道，进行人工通气。本组病人有不同程度呼吸障碍的占36% ，接诊时首先要注意开放气道、吸痰，160例窒息的病人有159例均因快速的吸痰或快速建立人工气道得到了抢救。其中有100例(25．86％)在CT检查前行气管插管，33例(8．62％)放置了口咽通气道。

3.3.3 给氧  当病人出现呼吸急促或缓慢时，应立即给予高流量(6—8L／min)吸氧，使用双鼻塞或面罩吸氧，以提高动脉血氧，供心脑重要器官组织细胞代谢所需，应用呼吸机的病人则根据病情调节呼吸机的氧浓度。我科386例昏迷病人一律给予吸氧。

3.3.4 迅速建立静脉通道  昏迷病人应迅速开放静脉通道，提供抢救药物、营养、水分，选择上肢大静脉或颈静脉，留置套管针，因其不易损伤血管，可保持静脉通道持久通畅有效。对有失血性休克的病人要加快补液，可两路或三路输液，确保循环稳定，同时抽血配血，送血标本进行相关检验，予快测血糖，遵医嘱用药。

3.3.5 对症护理  昏迷伴抽搐者，应予镇静、防止意外； 昏迷伴高热病人应给予物理降温；昏迷病人伴呕吐者，应防止误吸引起窒息；服毒昏迷者，遵医嘱给予洗胃，注意收集病人身边可疑药物、毒物及排泄物等送检。遵医嘱予留置导尿，保持会阴部清洁，保持留置导尿管通畅。其中366例病人予留置导尿，有利于观察尿量的变化。

3.3.6 密切观察病情变化   给予心电、血压、血氧饱和度监护，在抢救过程中，密切观察病情变化和详细记录病人意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及昏迷程度有否变化，同时观察身体有无创伤，皮肤色泽有无紫绀，有无尿潴留或尿、便失禁，身上的特殊气味，有异常情况立即报告医生。我科全部昏迷病人予心电、血压、血氧饱和度监护。

3.3.7安全转运   病人转运必须由急诊医师作出决定，尽可能将病人情况快速通知接诊科室。在抢救后病情允许转运情况下，熟练掌握搬运技巧，搬动时要将患者抬高床面，不要拖拉，以避皮肤擦伤，持续守在病人身边，配合医生将病人安全转运到CT室、住院部。转运途中做好各种抢救仪器的随时应用，观察病人的生命体征，随时准备病情变化的抢救。转运途中维持吸氧及血压、血氧监测，应注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物等，保持各种管路通畅，送到住院部病房交接病人，并交待病情、用药。在370例中无一例在护送检查、住院过程中死亡，其中有1例在送检查途中出现心跳呼吸骤停，立即予心肺复苏，并呼叫帮助，最终心跳呼吸恢复后送入ICU进一步治疗。

    通过对386例昏迷病人的抢救与护理认为，在昏迷病人的抢救与护理中，要求护士有过硬的急救护理知识与技能，熟练掌握各种急救设备的使用，如除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机、心肺复苏机等；熟悉抢救操作技术，熟练配合操作，以保证抢救的顺利进行，如心肺复苏术、气管插管术、静脉置管术等。对病情变化、抢救措施反应迅速，护理准确、到位，有利于达到保存和维持生命质量。昏迷属急、危重症，引起昏迷的病因较多，昏迷病人积极抢救与护理对病人的预后起重要作用，减少死亡率，也有利于减少医疗纠纷和投诉的发生。

参 考 文 献

1.史玉泉．实用神经病学[M]．第2版．上海，上海科学技术出版社。1129—1130． 2.段志刚．邵桂春，张凤兰．621例急诊昏迷病人的呼吸道护理[J]．山西护理杂志．1997，11(2)：62～63．

永康市第一人民医院急诊科      马慧敏

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