唐凤元　黄玉晓  王 杏  温日萍  廖杏菊  韦 婷

（广西医科大学第四附属医院胃肠外科，广西  柳州 545005）

     摘  要   目的  观察两种不同肠道清洁方法对肠道手术的影响，寻求更为安全、有效地清洁肠道的方法。方法：选取100例确诊肠道疾病需手术治疗的住院患者，按序号单双分为实验组（50例）和对照组（50例），实验组采用结肠灌注透析疗机，对照组应用人工清洁灌肠法，分别观察各组患者的肠道清洁度、不良反应的发生率及术后肠功能恢复的时间。结果  实验组肠道清洁有效率98% ，不良反应发生率6%，肠功能恢复的时间提前1～2天；对照组有效率76% ，不良反应发生率37%，肠功能恢复的时间延长。两组结果比较差异具有显著性意义（均P﹤0.01）。结论 结肠灌注透析疗机清洁肠道，效果显著，不良反应发生率低，术后肠功能恢复快，可操作性强，可作为肠道手术前肠道准备的一种常规方法。

    关键词  肠道手术   肠道准备  结肠灌注透析疗法   护理研究

Study of nursing for intestinal cleansing with CTJ-B colon perfusion dialysis treatment machine

Tang Fengyuan, Huang Yuxiao, Wang xing

（Department of Gastro-intestinal surgery, The Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Liuzhou 545005）

Abstract Objectives To observe the effects of two intestinal preparation methods on intestinal operation so as to find a safer and more effective method to clean intestine. Methods 100 cases with gastrointestinal diseases for operation were randomized into experimental group (n=50)and control group(n=50).In the experimental group, the patients received colon perfusion dialysis with machine and the patients received  manual cleaning enema. The cleaning degree, side effects and recovery time of intestinal function after operation were compared between the two groups.Results In the experimental group, clean rate was 98%, side effect was 6% against 76% and 37% respectively in the control group. The recovery time of intestinal function in the experimental group was 1-2 days earlier than that in the control group. There was significant difference between the two groups(P<0.01). Conclusion The colon perfusion dialysis machine cleans the intestine better with less side effects and quick recovery of the intestinal function, which is easy and can be a routine method for preoperational intestinal preparation.

Keywords: Intestinal operation   Intestinal preparation   Colon perfusion dialysis therapy  

Comfort nursing

肠道疾病是普外科常见病多发病，临床上较为常见,尤其是大肠癌近年来有逐年上升的趋势，需要早期发现、早期诊断、早期治疗。而肠道清洁则是手术治疗的关键,如果肠道清洁率低,手术野模糊,前期症状较轻，影响手术治疗的效果，术后并发症增多；由于不同患者肠道排空功能的差异，其胃肠排空时间、单位时间的结肠排空率等参数差异很大，虽然常用的肠道准备的方法很多，但是否适合每位患者，并能保证患者肠道准备的效果良好，常难以断定^[1]。我院于2007年3月～2008年9月对100例拟行肠道手术的患者分别应用CTJ-B结肠灌注透析治疗机与传统的人工清洁灌肠进行术前清洁肠道，观察肠道清洁效果并进行比较分析，报告如下。

1  资料与方法

1.1一般资料：按入选标准将100例确诊肠道疾病需要行肠道手术的住院患者分为2组，按照医嘱时间先后排列序号，单号为观察组、双号为对照组 。观察组50例，男28例，女22例，年龄36～78岁，平均年龄（43.5+18.9）岁。观察组50例，男30例，女20例，年龄40～76岁，平均年龄（44.5+15.9）岁。入选标准：无严重内科合并症，能耐受且无明显灌肠禁忌症；患者均为结、直肠癌、肠梗阻、结肠息肉等疾病，需要手术治疗的患者，各组性别、年龄、临床表现、饮食要求等经均衡性检验，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 病人准备：向患者解释两种肠道清洁方法的目的、注意事项及配合要点以取得良好的合作。嘱患者手术前3天开始口服缓泻剂、半流质清淡饮食，术前晚流质饮食，晚饭后22：00禁食、禁水，操作前不要吃得过饱、排空大小便，更换病号服，两组患者要求相同。

1.2.1肠道清洁方法 观察组：术前1天及术晨用结肠灌注透析机（CTJ-B结肠灌注透析治疗机，湖南省长沙市雄飞科技实业公司生产）各进行结肠透析一次；嘱病人采用侧卧位，灌洗时可采用仰卧位或侧卧位，一般采用仰卧位病人较舒适，也方便护士按摩病人相应结肠部位和让病人观察到自己的排泄物，以增强自信心。根据不同病人实际情况设定参数，包括预灌注量8000 ml,温度38度C, 灌注时间30s,间歇时间2s,转速250，操作时间20～30分钟每次；按0.8%的比例加入药用氯化钠电解质；操作中护士用手经腹顺时针按摩病人的结肠部位，先从直肠、降结肠开始，一般按摩3～5min，多沟通，耐心倾听其主诉。根据病人不同的耐受能力或病人感觉便意感强烈时，打开节制钳，污物从体内排出，观察排泄物的性状和量。对照组：术前1天及术晨各人工清洁灌肠（用生理盐水）；两组患者操作结束做好观察及记录（包括总量、不良反应、耐受情况和肠道清洁度）。

1.2.2  观察方法：手术直视下观察肠腔清洁程度：将观察记录表放置于病历内，手术医生将肠道视野情况如实记录于表格。观察结机透析和灌肠后腹痛腹胀、头晕乏力及并发症发生情况；术后24～72小时护士观察肛门排气排便及肠鸣音恢复情况，记录时间。

1.2.3  肠道清洁程度分级判断标准：I级：肠道准备满意，肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利及观察良好；II级：肠道准备比较满意，肠腔无粪便残渣，但有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；III级：肠道准备不满意，肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至被迫终止手术^[2]。IV级：准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难观察手术病变部位。其中I级II级为肠道准备符合要求。

1.2.4统计处理

将观察指标结果采用两样本t检验进行统计学分析，计数资料以率表示，行X²检验。

2 结果 （表1～3）

表1 两组患者肠道清洁效果的比较  例（%）

  组 别      例数      I级         II级       III级      IV级

实验组      50       42（84）        7 (14)        1( 2)         0 (0)

对照组      50       23(46)           15(30)       7( 14)        5(10)

观察组肠道清洁有效率98%，对照组有效率76%，两组有效率比较，差异有显著性意义（P﹤0.01）

 表2 两组患者不良反应发生率比较的比较  例（%）

组  别     例 数      腹 痛       腹 胀      头晕乏力        发生率    

实验组      50        2            1           0              6

对照组      50        8            7           4              37

两组比较差异有显著性意义P﹤0.01

               表3 两组患者肠道功能恢复时间的比较 （平均时间,h）

肠道功能                 实验组                 对照组    

肠鸣音恢复               36                     72

肛门排气                 48                     72

肛门排便                 72                     96以上

3 讨论

3.1 结肠灌注透析治疗机是通过在结肠内建立起有效的透析治疗系统，利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能,清除肠腔内和肠黏膜上的有害代谢产物和毒素,从而达到清洁肠道的作用。该机具有自动化控制程度高、流量、温度控制准确、具有自动清洗系统，密封清洗，省时、省力、清洁卫生方便,无污染，无异味，无明显的副反应，安全性高, 使用经过过滤及臭氧消毒的无菌水，不添加任何化学制剂及药物，只需一次插管，无需频繁起床入厕排泻,不仅无痛苦感，体位舒适,适当的音乐伴随，操作护士与患者交流沟通，全程陪伴和观察，使患者心情完全放松；护士直接观察排泄物情况,掌握肠道的清洁程度。

3.2  人工清洁灌肠是用人为的方法机械刺激肠蠕动反射性引起排便，通过反复冲洗，达到清洁肠道的目的，是肠道手术传统清肠方法。优点是导泻显效快，排便作用强，尤其适用于急诊手术、身体又能承受的患者。缺点是清理的主要是下消化道，对来自上消化道的粪便、气体易形成伪影，影响观察结果；反复插管、灌入刺激肠粘膜，引起充血反应、肛门水肿、疼痛以及痔疮出血甚至全身症状；患者短时间内腹痛腹胀、反复拔管入厕排泄和隐私的暴露，还会由于便意剧烈而造成尴尬，增加痛苦和不舒适感，对患者的身体、心理产生不良影响；灌注液的温度难以调节；特别对部分肠道运动功能障碍、老年体弱病人难以接受，清肠效果更差。

3.3小结

目前肠道准备的方法有十多种，但各有利弊。如各种药物口服法，不良反应大，导泻作用强度不一，时有肠梗阻、肠穿孔等严重并发症发生。本研究中对照组采用的人工清洁灌肠也同样有一定的弊端，有报道显示：清洁灌肠后的病人肠粘膜出血率达80%^[3]；而实验组采用的结肠灌注透析治疗机近年来已应用于临床，为肠道准备开辟了一条新途径，经研究数据显示其肠道清洁率（98%）明显高于人工清洁灌肠（76%），不良反应发生率（6%）明显低于人工清洁灌肠（37%），术后肠功能恢复快，病人的满意度提高，是目前较为理想的肠道准备方法。

参 考 文 献

[1]Young C J,Simpson RR,King DW,et al.Oral sodium phos-phate solution is a superior colonscopy preparation to polyeth-ylene glycol with bisacodyl.Dis Colon Rectum,2000，43：1568-1571.

[2]李雪芬.结肠透析机用于结肠镜检查前肠道清洁效果观察与护理.护理学报，2006，13（9）：61.

[3]何玮，张长英，史菀萍等.甘露醇加番陈汤行肠道准备的效果研究.护士进修杂志，2007，22（16）：1455.