宋英

摘  要目的：探讨糖尿病合并肺结核的临床特点、诊断和治疗方法。方法：对本院2001年以来收治的糖尿病合并肺结核患者诊治情况进行回顾性分析。结果：68例中血糖控制理想者39例，病灶不同程度吸收、空洞缩小或关闭。血糖控制尚理想者20例，16例吸收好转，3例无好转，1例死亡。血糖控制不理想者9例，2例吸收好转，5例无好转，死亡2例。结论：糖尿病合并肺结核应积极控制血糖，早期抗结核治疗，预防并发症的发生，能较好的控制结核，改善预后。

　　关键词：     糖尿病；     肺结核；     血     糖

　　Clinical Analysis of 68 cases Diabetes Complicated with Pulmonary Tuberculosis

　　Abstract：Objective: To investigate the clinical features, diagnosis and treatment of diabetes complicating pulmonary tuberculosis. Method: The data of diagnosis and treatment for patients of diabetes complicating pulmonary tuberculosis admitted in our hospital since 2001 was analyzed retrospectively. Result: In all 68 cases, there were 39 cases with well-controlled serum glucose. Their focuses of pulmonary tuberculosis were more or less absorbed, and cavities reduced or disappeared. 20 cases had comparatively well-controlled serum glucose, 16 of whom had absorbed focuses and improved, 3 didn’t improve and 1 died. There were 9 patients whose serum glucose was not controlled well. Of the 9 patients, 2 gained absorbed focuses and improved, 5 didn’t improve and 2 died. Conclusion: In diabetes complicating pulmonary tuberculosis, controlling serum glucose positively, giving early anti-tuberculosis treatment and preventing complication can control tuberculosis well and improve prognosis.

　　Key words     Diabetes     Pulmonary    Serum glucose

    糖尿病患者容易合并感染，是结核病的高发人群。且我院地处少数民族地区，健康意识差，随地吐台痰，服药不正归，这就增加了耐药菌株感染机会，在加之糖尿病的易感性，病例大增，给治疗带来捆了困难。且并发肺结核的糖尿病病人大多数为中，重度。本文就我科自2001年至2009年住院糖尿病合并肺结核病历进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料：68例均是住院病例，其中男38例，女30例，年龄40～85岁。先诊断糖尿病后发现并发肺结核43例，先发现肺结核后诊断糖尿病15例，同时诊断肺结核和糖尿病者10列。

　　1.2糖尿病情况：糖尿病的诊断标准采用1999年WHO糖尿病诊断标准。均为2型糖尿病，入院时查空腹血糖6.0～14.6mmol/L，餐后2小时11.1～26.4mmol/L。有典型的“三多一少”23例，糖尿病视网膜病变16例，糖尿病肾病12例，糖尿病神经病变19例。

　　1.3肺结核情况：肺结核的诊断标准按照2008年国家卫生部发布《肺结核诊断标准》，所有病人都行痰检，肺部CT或X胸片检查，68例肺结核患者中，初治病人46例，复治病人22例，临床表现为咳嗽、咳痰60、发热25例、盗汗29例、消瘦38例，咯血15例，气促9例，乏力12例，纳差116例，胸痛10例。查痰找抗酸杆菌阳性22例(32.35%)；肺部CT或X线表现：病变主要为渗出性和干酪样为主59例（86.76%），伴空洞者17例(25%)；肺结核类型：血型播散型9例(13.26%)，继发型肺结核52例(76.47%)，结核性胸膜炎7例(10.29%)。

　　1.4   治疗方法：糖尿病治疗 68例患者均以糖尿病饮食控制、运动疗法、并采用正规胰岛素治疗，甘舒霖：R每日3次，餐前30min，N睡前皮下注射，胰岛素用量均需个体化。对部分餐后血糖控制不佳者，餐时加服阿卡波糖。肺结核治疗:初治病例主要选用异烟肼(H) 、利福平(R) 、链霉素(S) 、吡嗪酰胺(Z) 、乙胺丁醇( E) ,治疗方案为2HRSE 或( 2HRZE) / 7～10 HRE。复治病例配合使用左氧氟沙星、力克肺疾，丙硫异烟胺等,疗程延长为1-1.5年。

　　2  结 果

　　糖尿病控制理想者 (空腹血糖＜7.0mmol/L 39例，治疗后均见病灶不同程度吸收，空洞缩小或关闭，痰菌转阴；糖尿病控制较理想者（空腹血糖7.1～13mmol/L）20例，16例治疗后吸收好转，3例无好转，1例死亡；糖尿病控制不理想者（空腹血糖＞13mmol/L）9例，2例治疗后吸收好转，5例无好转，痰菌持续阳性，死亡2例。

　　3  讨 论

 3.1　糖尿病是一种由环境因素和遗传因素共同作用引起的慢性高血糖为重要临床表现的常见的内分泌与代谢疾病，我国糖尿病的发病率在逐年升高。糖尿病患者易患肺结核，其发病率是非糖尿病的4-8倍，结核病的治疗疗效与血糖水平密切相关，血糖控制稳定后，结核病的抗结核治疗才能取得疗效，反之血糖控制不佳，使肺结核恶化或使治愈的肺结核复发，其原因可能是：（1）糖尿病患者免疫功能低下，特别是细胞免疫及巨噬细胞功能下降，不利于结核菌的清除（2）肺结核所致发热、中毒症状等消耗，可导致胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分解功能，促进隐性糖尿病转化为显性糖尿病，出现糖尿病症状。（3）结核病可使糖尿病患者对碳水化合物的反应性发生改变，从而导致胰岛素受体功能下降、胰岛素内分泌功能减低，结核病患者胰岛形态和组织等有变化。胰岛损害的程度与结核病损害的程度成正比。（4）某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响，可引起肝、肾功能损害，加重糖代谢紊乱，两者互为因果。（5）糖尿病患者体内葡萄糖大量堆积，糖利用障碍，脂肪分解，甘油三酯、胆固醇增多，给结核菌的繁殖提供了一个良好的能量来源。（6）糖尿病微血管病变累积肺部，使肺通气血流比例失调，肺组织尤其是下肺氧分压增高，适合结核菌生存病对糖尿病结核的发生发展也产生负面影响，同时，肺结核患者在使用抗结核药时，可以加重糖代谢紊乱。[1]

 3.2综上述，糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。治疗糖尿病时，适当放宽饮食限制，以满足结核治疗的营养需要。由于常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响，本文资料也表明，单用口服降糖药的疗效较差，所以除少数病程短、症状轻、血糖轻度升高的病例外，多数糖尿病患者应首选胰岛素，待病情好转稳定后再口服降糖药并注意调整剂量。伴发糖尿病的肺结核患者，结核中毒症状多数较严重，病程进展快，空洞发生率及痰菌阳性率均较高，与本组资料一致。因此，抗痨治疗时应在积极控制糖尿病的基础上至少3种以上敏感的抗痨药，应遵守早期、联用、规律、适量、全程的化疗原则，充分合理抗痨治疗，疗程应长于单纯性肺结核。糖尿病如控制不利，易合并其他系统疾病、也可使肺结核病加重，这些都会影响抗结核药物的作用。因此，抗结核化疗疗程上应比单纯肺结核适当延长为1-1.5年。[2]

 3．3 总之，同一患者身上糖尿病与肺结核互为影响，糖尿病可以使结核的发生率更高，影像学改变更明显，治疗失效率更高。同样肺结核可以使糖尿病病情加重，已控制的糖尿病出现波动现象，糖尿病慢性并发症更常见，从而导致肺结核病变特征多样性。因此，积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。只有糖尿病控制良好，肺结核的治疗效果才能令人满意。

 参考文献

[1] 朱红,王建华. 2型糖尿病[并发肺结核病的危险因素探讨.中华流行病学杂志,2006,27(1):58-59.

［2］王兆海.糖尿病合并肺结核临床治疗与探讨［J］.临床肺科杂志,2004，9（4）:357-358.