刘轶洵 孙津  徐铁锋     河北港口集团有限公司港口医院

摘 要  目的：观察双歧杆菌四联活菌片结合蒙脱石散口服治疗儿童腹泻的疗效。方法：随机分组，双歧杆菌四联活菌片结合蒙脱石散口服治疗组50例，蒙脱石散口服对照组50例，进行疗效比较。结果：双歧杆菌四联活菌片结合蒙脱石散口服治疗组治愈率56％，总有效率98％；蒙脱石散口服对照组治愈率36％，总有效率70％；两组比较有显著差异(P<0.01)。治疗组的临床症状显著改善。结论：双歧杆菌四联活菌片结合蒙脱石散口服对儿童腹泻有确切疗效。

笔者自2010年8月至2011年8月运用双歧杆菌四联活菌片结合蒙脱石散口服治疗儿童腹泻50例，疗效显著，现报道如下：

1 临床资料  根据《诸福棠实用儿科学》（第7版）制定的诊断标准选择病例，共100例，随机分为对照组和治疗组。治疗组50例，男29例，女21例，年龄5个月～7岁，平均3.3士1.1岁；对照组50例，男28例，女22例，年龄6个月～7岁，平均3.5土0.9岁。两组在性别、年龄、合并症方面有可比性。

2  治疗方法  对照组：蒙脱石散口服（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字：H20053263）1包/次，2次/日，治疗组：在对照组基础上加用双歧杆菌四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司生产，国药准字S20060010），2片/次，3次/日口服。观察期间停服其他药物。两组治疗前均查血常规、大便常规，治疗后进行复查，一般一个疗程结束复查一次，两组均以10d为1疗程，疗程结束后判定疗效。统计学分析采用X²检验。

3  疗效标准 小儿肺炎的疗效标准评定参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》^[1]制定的评定标准。

1、治愈标准 1）精神、食欲正常；2）腹泻、呕吐停止，大便常规检查正常；3）水、电解质系乱纠正。

2、好转标准 1）精神、食欲改善；2）腹泻、呕吐显著减少；3）水、电解质紊乱纠正。

4  治疗结果

两组比较有显著差异(P<0．01)。

5  讨论

小儿腹泻是儿童消化系统中的常见病，随着我国医疗水平的提高，因腹泻死亡的人数有所下降，^[2]本病一年四季均可发病，但夏秋季节较为多见。婴幼儿发病率较高，尤其是1岁以内的婴儿，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。婴幼儿容易患腹泻病主要与下列易感因素有关，①婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌减少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。②生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠负担重。③机体防御能力差：婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱。④肠道菌群失调：正常的肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，婴幼儿尚未建立正常肠道菌群，改变饮食使肠道内环境改变或滥用抗生素均可使肠道正常菌群平衡失调，而患肠道感染。⑤ 人工喂养：母乳中含有大量液体因子（SigA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。人工喂养的食物和食具容易受到污染，故而人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。

现代研究发现双歧杆菌在母乳喂养儿肠道内大量存在，对婴幼儿有许多好处，如维护肠道正常细菌菌群平衡，抑制病原菌的生长，调整肠道功能及改善营养的作用等。在临床上，双歧杆菌具有调整肠道功能紊乱作用。可以预防腹泻，减少便秘，即双向调节。这种调节能起到预防和治疗各种肠道疾病的效果。嗜酸乳杆菌具有调整肠道菌群平衡，抑制肠道不良微生物的增殖。嗜酸乳杆菌对致病微生物具有拮抗作用。嗜酸乳杆菌能分泌抗生物素类物质(嗜酸乳菌素(acidolin)、嗜酸杆菌素(acidophilin)、乳酸菌素(1aetocidon)), 对肠道致病菌产生的拮抗作用。嗜酸乳杆菌在人体整个胃肠道中，"从上而下"调节微生态环境。"下"是指在大肠中，它们也可以释放有益双歧杆菌等其他益生菌生长的物质，增加大肠内益生菌的数量、增强它们的生命力。蒙脱石散剂含双八面体蒙脱石微粉。具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素有极强的固定，抑制作用；对消化道粘膜有很强的覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。

综上，治疗小儿腹泻最好“防御”与益菌合用，做到合理用药，可以加快腹泻治愈。同时要合理喂养，提倡母乳喂养；养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存及食具设备的定期消毒；气候变化时避免过热或受凉；感染性腹泻患儿应积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

参考文献

[1] 总后勤部卫生部. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]，北京：人民军医出版社，1998．6：262-263

[2]许春娣，王歆琼.儿童消化系统疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志，2011，26（5）329—332