张明香，田霞，韩淑华，于红，王卫  沈阳市第六人民医院    110006       

摘要：根据中医学“治未病”学术思想，试从无症状感染期入手，探讨中医药的优势，以期控制病情，延缓发病，提高生存质量。

关键词：艾滋病；治未病；中医

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiencysyndrome, AIDS)的简称，是人体感染人免疫缺陷病毒(HIV)所致，以免疫系统损害和机会感染为特征。分为急性感染期、无症状H IV感染期和发病期（AIDS）三个阶段。中医学认为本病是正虚为本,邪实为标。急性感染期,正邪相搏,尚能抗邪；无症状H IV感染期正邪相当,正邪斗争进入相持阶段,但正气逐渐耗损,阴阳、气血、津液及脏腑功能日渐失调；发病期正不胜邪、正气虚弱,各种病邪乘虚而入,致正虚邪实,气血津液及脏腑功能不足或因虚留瘀、因虚致痰、痰瘀互结、消耗正气,表现为各种机会性感染；及至正气极端衰退、气虚阳损、血虚阴损、阴损及阳、阳损及阴、阴阳俱衰,终致阴阳离决,生命消亡^{[ 1 ]}。

   “治未病”最早见于《黄帝内经》，是中医学中最具影响和最有特色的学说思想之一。《素问·四气调神大论篇》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。这种防重于治的学术思想，对当今医学临床有着十分重要的指导意义和现实意义。治未病，就是采取各种各样的措施预防疾病的发生、发展和传变。一直以来被国际社会评为“最先进最超前的预防医学”。“治未病”对于健者来说,可增强体质,预防疾病发生；对于病者而言,则预防疾病的发展与传变。而对于艾滋病这一目前仍属难治的致死性传染病而言,预防思想尤为重要。HIV 感染有极其隐蔽的特性,经过多年潜伏后,偶然被发现,此时多已错过阻截传播途径的疾病早期,“先安未受邪之地”就成为中医防止艾滋病传变的主要途径。

“治未病”分为“未病先防”和“既病防变”两层。前者古人称为“摄生”或“养生”,因HIV 特殊的传播途径、感染后病毒的潜伏特征及至今尚无成功的预防性疫苗,使HIV 感染者人数不断增加,因此“未病先防”更凸显其重要性。另一层意思是指不慎染之则应早期诊断治疗,防止疾病传变加重,包括阻截病传途径与“先安未受邪之地”两方面。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》之“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”和清代医家叶天士提出的“务在先安未受邪之地”都体现了这一防治原则。但HIV 感染有极其隐蔽的特性,经过多年潜伏后,偶然被发现,此时多已错过阻截传播途径的疾病早期,“先安未受邪之地”就成为中医防止艾滋病传变的主要途径。

1、未病先防

未病先防就是在疾病未发生之前，采取有效措施来预防疾病的发生。疾病的发生关系到正气和邪气两个方面，如何提高人体的正气，避免邪气的侵害，就能预防疾病的发生。对于艾滋病来说，未病先防尤为重要。仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》篇中,首先提出了内养正气、外慎邪风的疾病预防观点。未病先防,告诫人们预防疾病要从内因、外因两个方面着手,以内因占主导地位,内因决定外因而起作用,因而要内养正气,外慎邪风,病则无由入其腠理。

1.1要适应自然，调和阴阳。

《黄帝内经》提出了“人与天地相应”，人必须适应天地阴阳之气的变化，做到“春夏养阳，秋冬养阴”，人与自然和谐，则健康而不病。

1.2要饮食有节，起居有常。

人类长期生活于自然界，逐渐形成了晨兴夜寐等的生活规律，顺应这些规律起居和生活，就能精力充沛，保持健康。正如《素问·上古天真论篇》所云：“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”^[2]。

1.3要适量运动，增强体质。

生命在于运动，适当的体育锻炼，可以促使血脉流通，关节疏利，气机调畅，体质增强，从而提高人体的抗病能力，预防艾滋病的发生。

1.4要积极宣传，加强防范。

根据目前艾滋病发病的现状, 采取有效的措施,开展全方位的宣传活动, 让人们充分认识到艾滋病的传播途径, 采取有效的措施进行预防是最好的办法。这样就可以大大降低艾滋病的发病率。

2、既病防变

既病防变是仲景治未病思想的重要组成部分,是指疾病已经发生，应该早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展和传变。对于艾滋病可以按照疾病三期分而防之。

2.1 既病早治

正如《医学源流论》所云：“病之始生浅，则易治；久而深入，则难治”，“故凡人少有不适，必当即时调治，断不可忽为小病，以致渐深；更不可勉强支持，使病更增，以贻无穷之害”^[3]。艾滋病急性感染期，正邪相博，尚能抗邪，类似于外感病的表现，治宜清解透热。

2.2既病防传

艾滋病从急性发病期进入无症状H IV感染期，此期因其尚未达到高效抗逆转录病毒疗法(HAART)的应用标准, 所以目前尚无合适的治疗药物, 一般情况下任由病情逐渐发展,或CD⁴⁺T淋巴细胞低于一定程度后再使用HAART。这个西医无药可医的阶段不利于对疾病的早期控制。因此，要抓住中医的优势，根据 “治未病”理论进行干预治疗， 以充分发挥中医药的优势，延缓感染者的发病进程,， 提高感染者的生存质量，具有重大现实意义。

艾滋病潜伏期长，病势凶险而缠绵，继温热证之后，往往先伤肺阴，然后深入肺心肝肾诸脏，渐见虚损征象。如果不能得到及时有效的控制，则脾气日衰、肝血耗伤、邪毒与痰瘀结滞日甚,出现癥瘕包块以及失荣等病症。病至终末期,多因邪盛正衰,阴涸液竭、阳气脱绝而死。因此在无症状H IV感染期入手中医药干预就是为了预防疾病的发展与传变，提高感染者机体免疫功能，延缓其向AIDS期过渡，甚至使其长期处于无症状H IV感染期，从而改善感染者的生活质量，使感染者长期带毒生存^[4－5]。

无症状HIV 感染期患者虽尚无典型的艾滋病症状, 但却不同程度地有面色苍白少华, 易于感冒, 全身乏力, 失眠多梦, 焦虑恐惧, 情绪低落, 头晕目眩, 或低热盗汗、烦热口干、淋巴结肿大等病理表现, 当属有证可辨。临床上当辨虚实。实证主要有肝郁气滞证、湿热蕴结证、痰热蕴肺证；虚证主要有气血亏虚正、脾胃虚弱证、阴虚内热证。因此要充分发挥中医的辨证论治优势，用中医药早期干预，防止疾病进一步发展。

3.建立治未病早期干预艾滋病的理论体系

3. 1　整体调节:

人体是一个有机整体,人与环境之间也存在着“天然”的不可分割的关系。人体患病后,在艾滋病早期干预阶段也要宏观观察,发挥中医优势。

3.2辨证论治:

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本方法,也是中医学的基本特点之一。从中医学辨证论治角度来看,在无症状H IV 感染期运用中医药治疗势在必行。

3.3扶正祛邪:

“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。充分体现了艾滋病的本质——正虚邪实。采用扶正祛邪的干预原则,扶助正气,增强体质,清除病邪的侵袭和伤害,提高机体的抗邪及康复能力。若正气充足,机体适应力强,与HIV处于长期共存状态,可延缓发病,或成为HIV 长期携带者,或艾滋病病变过程相对缓慢,延缓死亡。

3.4补肾固本:

艾滋病先由正气虚弱发病,而后正气受到严重损害,出现肺脾肾虚损的证候，从肺脾虚损向肾之阴阳俱虚传变。中医学把免疫功能概括在元气之中“ 五脏之伤,穷必及肾”,艾滋病病程缠绵,耗伤肾精,日久导致肾精匮乏。因此,治未病不忘补肾。早期应用,可防止疾病传变,保护免疫系统免被HIV 损害,延缓病程进展;中晚期应用,对证治疗,扶正补虚,恢复被破坏的免疫组织和调节免疫功能,提高患者生存质量。

    中医药在改善患者生存质量、抑制艾滋病病毒、增强和调节机体免疫功能、减轻和缓解抗病毒药的不良反应、消除和改善症状体征等方面都有自身的优势^[6] 。如果能够继续深入地、系统地开展中医药早期干预艾滋病的研究,早日形成系统化的理论体系,并用来指导临床的辨证施治,发挥中医药优势,则对于解决目前感染者无药可用的实际问题,以及延长感染者发病时限、提高感染者生存质量,都将具有非常重要的意义。

参考文献：

[1] 　张洪新,彭勃. 艾滋病重在预防，固本培原未中医治疗之关键[ J ]. 河南中医, 2009, 29 (4) :336

[2] 何文彬，谭一松.素问[ M ] .北京：中国医药科技出版社，1998：9，1，30.

[3] 姜惟，童园园.“治未病”的含义[ J ] .南京中医药大学学报（自然科学版），2002，8（4）：210.

[4 ] 彭勃, 李华伟. 中医药治疗获得性免疫缺陷综合征的思路与切入点. 中医杂志, 2006 , 47(6) : 412 - 414

[5] 彭勃, 李华伟. 中医药治疗艾滋病的实践与思考. 江苏中医药, 2006 , 27(4) : 4 - 7

[6] 徐莲芝. 实用艾滋病防治指南[M].天津:天津科学技术出版社,2001 :458.