胡洁菡

    （上海中医药大学08硕   上海  浦东  201203）

摘要：通过对马大正主任治带下病的临证验案的举隅及分析来说明除了带下病的常规治法之外，还有其他治带的巧妙方法。

关键词：带下病；升阳法；活血祛瘀法；理气法；治痰法；攻下法

Five ways of MA Da-zheng’s treatment of Daixia Diseases

HU Jei-han¹   

（ Master of 2008 of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine ,201203）

Abstract:Professor MA Da-zheng is skilled in Daixia diseases treating , this article gives some cases from Ma’s clinic , to show there are still another effective treatments besides common therapy .

Key words:women’s disease;raise yang； activate blood to resolve stasis； regulate qi； resolve phlegm； purgation.

马大正乃浙江省温州市中医院主任医师，从医30余年，临证经验丰富， 精于妇科疾病治疗。余尝随诊于侧，见其组方用药，精妙效验。特将其另辟蹊径的治带方法介绍于下，以飨读者。

1. 升阳法验案

初诊：2009年11月17日。翁某，女，50岁。患者于半年前停经后出现带下色黄，质稀量多，伴异味，偶阴痒，呈间断性。现感四肢无力，纳可，寐欠安，晨起腹痛，腹泻后缓解，小便无殊。舌稍淡，苔薄腻，脉软。

治法：升阳固摄止带。

生芪15g  柴胡10g  升麻5g  藁本10g  防风10g  贯众10g  白及10g  海蛸20g  羌活6g  独活6g  明矾5g ，6剂。

二诊：2009年11月24日。药后带减。

按：《女科经纶》：“东垣云，血崩久则亡阳，故白滑之物下流，未必全拘于带脉。窃谓前证，或因六淫七情，或因醉饱房劳，或因膏粱浓味，或燥剂所致，脾胃亏损，阳气下陷，或湿痰下注，蕴积而成，故言带也。凡此皆当壮脾胃升阳为主，佐以各经见证之药。”患者绝经期妇女，质稀量多，痛泻，舌稍淡，脉软，均为阳虚之象，故治之以升阳止带。生芪补气，柴胡、升麻理气升提，再辅之以藁本、防风、羌活、独活诸风药，配之以贯众、白及、海蛸、明矾清热收敛，固摄止带，故一诊带减。

2．活血祛瘀法验案

初诊：2009年12月18日。王某，女，28岁。患者诉带多，色白，小腹隐痛，腰酸，末次月经11月6日，子宫内膜厚度：7mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：活血祛瘀止带。

马鞭草45g  苍术10g  泽兰10g  血竭5g  黄酒50ml  益母草30g  川牛膝30g ，7剂。

    二诊：2009年12月25日。药后带除，腰痛消失。

按：《金匮要略·妇人篇》：“妇人经水闭不利，脏坚癖不止,中有干血,下白物。”首次提出瘀血致带。《医学衷中参西录》：“带下为冲任之证。而名谓带者，盖以奇经带脉，原主合同束诸脉，冲任有滑脱之疾，责在带脉不能约束，故名为带也。然其病非仅滑脱也，若滞下然，滑脱之中，实兼有瘀滞。其所瘀滞者，不外气血。”，“血实者决之”。患者带量多，色白，小腹隐痛，腰酸，月经后期，均为瘀阻之象，故治以活血化瘀，燥湿止带，以马鞭草、泽兰、血竭、益母草、黄酒等活血祛瘀，以苍术燥湿止带，川牛膝活血兼引药达病所，故药后带除，腰痛消失。

3．理气法验案

初诊：2009年4月22日。陈某，35岁。患者诉带下如水3天，小腹坠胀，矢气多。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：调气燥湿止带。

乌药10g、荔枝核10g、厚朴10g、香附10g、小茴香6g、海浮石20g、升麻10g，3剂。

二诊：2009年4月25日。覆杯带除。

按：《傅青主女科》：“以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉！”带下致病亦有因气机郁滞所致。患者小腹坠胀，矢气多均为气滞之象，故治以疏调气机，燥湿止带，以乌药、荔枝核、厚朴、香附、小茴香等疏肝理气，以海浮石化痰止带，以升麻升提止带，故覆杯带除。

4．治痰法验案

初诊：2009年7月27日。吴某，女，35岁。患者经量减少5年，色淡质稀，偶夹块，无痛经，月经周期尚规则，末次月经7月17日。带下量多，色白，如涕，无外阴瘙痒。平素体健，纳可，寐安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

    治法：化痰燥湿止带。

胆星10g  远志10g  陈皮10g  苍术10g  半夏10g  茯苓10g  海浮石20g  桔梗6g  枳壳6g  杏仁10g ，7剂。

二诊：2009年8月3日。药后带下除。

按：《临证指南医案》：“带下者，由湿痰流注带脉，而下浊液，故曰带下。”寒湿带下者，亦属痰饮，可以治痰之法治带下，患者经量减少，色淡质稀，带下量多，色白，如涕，均为痰湿下注之象，故治以燥湿化痰止带，治治痰名方二陈汤，加胆星、远志、苍术、海浮石、桔梗、枳壳等化痰燥湿止带之药，故效。 

5．攻下法验案^[1]

初诊：2007年6月20日。胡某，女，26岁。患者体质壮实，带下量多且臭3年，色黄，质稠如涕，无阴痒，伴腰部酸痛。纳可，二便无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：祛痰饮，清湿热。

芫花6g  甘遂5g  大戟9g  大枣10个  炒黄柏10g  苍术10g  怀牛膝15g ，3剂。

并嘱患者根据大便硬软情况酌情减量使用。

二诊：2007年6月23日。进药2剂，大便如常，带下消失。

按：刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论第二十九·带下论》：“所以为带下冤屈也。冤，结也，屈滞而病，热不散。先以十枣汤下之，后服苦楝丸大玄胡散调下之。热去湿除，病自愈也。”患者身体壮实，带下黄稠如涕又臭，历时多年，腰部酸痛，当为痰饮下注，“冤滞而病热不散”者，故“如结痰白带”，先以十枣汤小试，合三妙丸者，既能清热燥湿，又能引药下行。热去湿除。病自愈也。

参考文献：

[1]:马大正.妇科证治经方心裁——206首仲景方剂新用广验集.北京:人民卫生出版社,2007:523-524.

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