河北省隆尧县医院      李敬敏

摘要：目的  讨论新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）合并颅内出血的CT表现及其临床特点。方法  对100例HIE合并颅内出血的病儿进行了随访观察，并分析其CT表现及其临床特点。结果  本组100例HIE中，单纯蛛网膜下腔出血73例，1个月后复查，均恢复正常。25例混合性出血（其中SAH+IVH6例，SAH+IPH5例，SAH+SDH7例，IVH+IPH8例），在25例混合出血中，CT随访发现3例恢复正常，其他22例中，死亡1例，21例均有不同程度的脑白质软化，脑萎缩，脑穿通畸形，脑内钙化灶等不可逆转后遗症的CT表现。结论  HIE合并不同类型的颅内出血，其临床表现及预后有一定的差别。

关键词：新生儿缺氧缺血性脑病，颅内出血，脑白质软化症；体层摄影，X线计算机。

CT follow –up survey of Hypoxic Ischemic Encephalopathy (HIE) with Intracranial Hemorrhages in Neonates

Key words:HIE；intracranial hemorrhage;leukomalacia;tomography,X-ray computed

新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血，仍然是新生儿死亡和以后造成神经系统发育障碍的主要原因，有关HIE的临床表现和CT诊断论述较多[1-4],患儿出生前多有宫内窘迫史，分娩时胎心增快或减慢，第二产程延长，羊水被胎粪污染，出生时有窒息史，复苏后仍有意识，肌张力、呼吸节律等方面改变，甚至出现惊厥。本文对我院近年来100例HIE合并不同程度颅内出血的病例的CT表现及临床特点进行分析，报道如下：

1、 材料与方法   

（1）临床资料  本次对100例HIE合并不同程度颅内出血的病儿进行CT追踪随访。其中男74例，女26例，均为足月儿。临床表现主要为易激惹89例，惊厥85例，昏迷6例，肌张力异常74例。

（2）检查方法  采用GE Synergy螺旋CT机扫描，层厚7mm,扫描时间2s,扫描层数为8-12层，全部为平扫，第1次CT检查为出生后1-7d,所有病例均进行1次以上CT追踪复查，时间分别为出生后1个月，3个月，半年，1年，2年，直到CT表现正常，才停止复查。

 2、结果  CT表现 （1）脑白质密度改变：CT上表现为低密度影，主要发生在半卵圆中心以及侧脑室周围脑白质区共100例。（2）蛛网膜下腔出血：CT上表现为脑沟裂池内高密度影共73例，（3）脑实质、脑室出血：CT上表现为脑实质内斑片状高密度灶，脑室内高密度液平共25例。(4)侧脑室改变：侧脑室形态不规则，边缘凹凸不平78例，以体后部不规则为著；双侧脑室扩大40例，其中侧脑室体后部扩大32例，全侧脑室扩大8例。（5）脑沟裂改变：脑沟以及侧裂池增宽加深34例。（6）脑穿通畸形6例；脑钙化灶8例。外部性脑积水5例。

3、讨论  根据1996年全国新生儿会议分度标准【5】，HIE可分为三度：

轻度：CT表现脑白质内密度减低灶分布于2个脑叶内，呈小片状，偶有少量蛛网膜下腔出血，1个月后复查脑CT恢复正常。患儿表现过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变，三天内症状好转，预后较好。

中度：CT表现脑白质内密度减低灶分布于2-7个脑叶内，呈大片花瓣状，灰白质分界部分不清，可合并蛛网膜下腔、脑室或脑实质少量出血，随访复查部分可出现外部性脑积水、脑沟加深、脑萎缩、脑白质软化、脑穿通畸形、脑钙化灶等不同的CT异常表现。患儿嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可不规则，瞳孔可缩小，症状在三天内已很明显，约一周左右消失，存活者可留有后遗症。

重度：CT表现脑实质呈弥漫性密度降低，灰白质分界消失，甚至呈反转征，即基底节、丘脑、小脑密度相对增高，脑室系统受压变小，常合并颅内混合性出血，随访大多有脑白质软化、脑萎缩、脑穿通畸形、脑钙化灶等不可逆性后遗症表现。患儿神志不清，肌张力松软，拥抱反射、吸吮反射消失，反复出现惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，症状持续时间长，存活者大多留有不同程度的后遗症，脑瘫、脑积水、脑白质软化、智力障碍、运动障碍等，预后较差，病死率高。

HIE中、重度常合并颅内出血【5】，其系新生儿窒息引起的病理改变，首先出现脑水肿，继而出现颅内出血及脑实质坏死，是新生儿致残及死亡的主要原因之一。HIE是围产期窒息所致的新生儿时期的常见病。发生窒息后，患儿会产生器官血液重新分布以维持生命器官的氧供应，如果缺氧时间过长而破坏维持内环境的平衡时，会发生组织缺血，脑血管自动调节功能丧失，血管通透性增加，这时如果血压波动过大，可造成周围毛细血管床破裂出血。因此颅内出血是HIE常见的合并症。

本次研究对100例HIE合并颅内不同程度出血的病儿进行CT随访观察，其预后差别很大，本组73例单纯蛛网膜下腔出血中，1个月后复查，蛛网膜下腔出血均消失。随访复查55例（其中轻度35例，中度20例）临床上及CT影像表现均恢复正常，41例（其中中度33例，重度8例）由于HIE病变范围广，病灶密度较低等原因，追踪随访复查CT可出现外部性脑积水，脑沟裂增宽加深，脑白质软化，脑穿通畸形，脑钙化灶等不同的异常表现，临床上也有不同程度的神经系统症状，如抽搐，智力低下，精神、运动发育障碍，语言发育迟缓，脑瘫等表现。可见HIE有否合并SAH对其预后无直接关系，对HIE合并SAH病儿进行预后评估，主要根据其病灶的密度、形态、范围，而非其有否合并SAH。在25例混合出血中，随访复查3例恢复正常。其他22例中，死亡1例，21例均有不同程度的脑白质软化，脑萎缩，脑穿通畸形，脑内钙化灶等不可逆后遗症的CT及临床表现，可见HIE合并混合性出血预后较差。利用CT扫描检查能准确提供病人重要的诊断依据，使临床及时采取有效的针对性治疗措施，对患儿的预后具有重要意义。       

参考文献：

【1】韩玉昆，虞人杰，卜定方。新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度。

中华儿科杂志，1990，28：31.

【2】谢礼逊，苏一媛，陈双。新生儿窒息缺氧缺血性脑病的CT诊断（附128例分析）。中华放射学杂志，1993，27：236

【3】钟炎臬，围产期窒息对神经系统的影响。国外医学·儿科学分册，1985，1：15.

【4】陈忠年，李静。围产儿缺氧的脑部病理变化（附五例报告）。中华儿科杂志，1989，27：4.

【5】韩玉昆，新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度【J】.中华儿科杂志，1997，35（2）：99—100.