杨冰

江苏省常州市第三人民医院，江苏常州213000

摘要：目的:观察疏肝利胆汤治疗胆石症的临床疗效。方法:将80 例胆石症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用疏肝利胆汤加减煎服，对照组用熊去氧胆酸胶囊口服，3 个月为1 个疗程，疗程结束后复查，评价疗效。结果治疗组和对照组总有效率分别为97.5﹪、95.0﹪，疗效对比差异无显著性﹙P＞0. 05﹚，但在缓解临床症状和改善临床体征方面，治疗组明显优于对照组，疗效比较差异非常显著﹙P＜0. 05﹚。结论疏肝利胆汤加减治疗胆石症有效，尤其在缓解临床症状、改善临床体征方面疗效较好。

关键词：胆石症；中医药治疗；疏肝利胆汤

胆石症系指胆道系统任何部位发生结石，是人体内结石形成最多的部位，是临床常见病之一，据国内资料统计，在急腹症中，胆石症的发病率仅次于急性阑尾炎而居第二位。近年来，我国的胆石症患病率呈逐年上升趋势，发病率与年龄成正比，多发于中老年人。中医中胆石症属胁痛、胃脘痛和黄疸等范畴，乃由饮食不节，七情内伤，外感六淫，以致肝胆失疏，胆汁郁结，杂质凝聚，日久成石，停于胆腑而成^[1]。笔者从2007 年3月～2009 年8 月，应用自拟疏肝利胆汤加减治疗胆囊内结石40 例，并随机设立对照组40 例进行对照观察，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料  所有80 例确诊胆石症患者，根据患者就诊顺序，采用随机数字表法，将患者分为治疗组和对照组。治疗组40 例中，男26 例，女14 例，年龄35～71 岁，平均46±11岁；对照组40 例，男21 例，女19 例，年龄38～68 岁，平均49±14岁。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0. 05）。

1. 2 诊断标准  B超显示胆囊内结石，胆囊壁增厚、毛糙、胆囊体积增大；临床主要表现为右胁部疼痛，可向右后肩背放射，伴腹胀、纳差、胃痛或胃满、心烦焦虑等，也可仅表现为右胁部胀闷不适、尿黄、懒困乏力、心情不畅等，小结石患者可在不良情绪刺激后，或在饮酒、饱餐，或进食辛辣油腻后，突然发生右胁部疼痛、绞痛，或可持续性加重，或可间断性发作。体检见右上腹可有轻重不一的压痛，墨菲征可为阴性，亦可阳性。舌质淡红，亦可偏红，苔黄腻，脉弦。

2 治疗方法

治疗组给予疏肝利胆汤加减，方药组成为：柴胡10g，赤芍12g，白芍10g，枳壳15g，制香附12g，生鸡内金10g，海金沙30g，炙甘草10g。水煎服，每日1 剂。临证加减右胁疼痛明显者，加醋元胡、木香；脘腹痞胀者，加厚朴，焦槟榔；恶心、呕吐者，加竹茹、半夏、生姜；伴发热者，加蒲公英、鱼腥草;疼痛范围较大者，加金铃子散(金铃子、延胡索)； 肝胆血瘀较明显，舌边有瘀点者，加桃仁、丹参、丹皮。对照组给予熊去氧胆酸胶囊（优思氟胶囊，德国福克）150～250mg, 每日2次，另加胆宁片，每日3 次，每次2 片，口服。两组均以3 个月为1 疗程。

3 疗效观察

3．1 疗效标准 临床治愈：症状和体征消失，影像学检查(B超、CT)结石消失；显效：症状及体征全部得到控制，影像学检查结石缩小在1／2以上或明显减少达1／2以上；有效：症状和体征有所减轻，影像学检查结石处于稳定状态；无效：症状及体征不能得到控制，影像学检查结石无改变。

3．2 统计学方法：应用spss13.0统计学软件进行统计分析，进行独立样本t检验，P<0.05为有统计学差异。

3．3 结果：两组治疗结果对比见表1

                           表1  治疗结果对照表

# P<0.05  * P>0.05

从表1可以看出，两组之间总有效率，显效率，有效率没有统计学差异（P>0.05）,临床治愈率方面有统计学差异（P<0.05）。证明治疗组疗效确实可靠，在缓解临床症状和改善临床体征方面，治疗组优于对照组。

4 讨论

胆石症之症状散见于中医胁痛、胃脘痛、黄疸门中，临床症状以痛、吐、热、黄为主症，所有病例均有不同程度的右上腹疼痛，并牵引肩胛及腰背部，伴有恶心、食欲差、口苦、大便干。现发病率日益增高。目前临床治疗方法主要有手术治疗和药物治疗，后者尤以中医药治疗更易为患者接受。祖国医学认为胆囊属奇恒之府，中清之府，胆贮精汁，受肝之余气，情志不遂，饮食肥甘，致使湿热郁积肝胆，气机失调，脉络失和，壅积成石，湿热蕴结，非清利不能消，气血失和，非疏理不能畅，故清利与疏泄相辅相成，是贯穿理法方药的总原则。而疏肝利胆也就成了治疗胆结石的首要原则，在此基础上进行辨证施治，疗效确切。因此，我们选用疏肝利胆汤为基本方进行加减。方中柴胡转疏气机，枳壳理气宽中行滞，两相配伍，升清降浊，兼下滞气^[2]，芍药和血柔肝止痛，炙甘草缓急和中，且芍药、甘草同用，缓急止痛，枳壳、芍药、香附调理气血，海金砂利尿、化石，鸡内金既助化石之功，又兼健脾消积之效^[3]，全方配伍共奏疏理气机，清利湿热，溶石排石之功，临床运用，疗效显著。

参考文献

[1]李正全．庞佑清．中医肝胆病证学【M】．北京：人民卫生出版社，2003．204．

[2]乔宦琏．大柴胡汤为主治疗胆系感染75例．上海中医药杂志，1994(12)：20．

[3]李世忠．中西医结合治疗术后胆道残余结石89例临床分析.中西医结合杂志，1985，(6)：341．