新疆克拉玛依市中心医院妇产834000  鲁菊英  陈庆霞

【摘要】 目的  寻求一种患者痛苦少、出血少、恢复快、并发症少的终止早孕新技术。方法  利用可视人流技术是采用飞秒光电（西安）有限公司生产的NLM-Ⅱ-A内窥式流产吸引系统,用负压吸宫术的原理 ,采用直径 5 mm常用金属宫腔组织吸引管吸引胚胎组织 。结果  1. 镇痛效果两者比较有显著性差异（X²=15.74 .P＜0.05)；2. 人流并发症两组比较人流综合症、不全流产、月经恢复时间相比较有明显差异性（ X²=8.28, X²=3.78 .t=2.62 .P＜0.05)。出血量  可视组出血量为（6.30±3.50） ml，普通组为（6.25±3.75） ml,两组无统计学意义（t=3.89，P＞0.05）。结论   可视妇产科手术仪终止早孕安全、有效、不良反应少。

【关键词】  全程超导可视妇产科手术仪；抗早孕；负压吸宫术；人工流产

多年来 ,人工流产手术是在无任何监视的情况下，凭经验进行手术的,由于不能直视宫腔常常引起不全流产、子宫内膜损伤等并发症。可视人工流产是利用新型的全程可视妇产科手术仪,在可视监测下, 术中可明确了解妊娠囊位置,不损伤正常组织。避免各种人工流产并发症。本院自2008年12月至2009年5月共为120例患者，施行了可视人工流产手术, 疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1. 1   一般资料  选择本院2008年12月至2009年5月 120例，行可视人流术的早孕妇女,年龄23～44岁,妊娠7～10周,既往身体键康,无心血管病史,无严重呼吸功能不全,无肝肾功能不全及急性支气管病的早孕妇女。

1. 2  分组  将患者分为可视人流组和对照组。可视人工流产组120例。人流及取环22例,剖宫产术后人流38例。选择同等条件下的早孕普通人工流产的患90例，作为对照组。以上患者B超均显示宫内早孕。两组的年龄、孕周、孕产次均无统计学上的差异,有可比性。

1. 3 材料与方法  可视人流组采用飞秒光电（西安）有限公司生产的NLM-Ⅱ-A内窥式流产吸引系统完成手术。对照组采用普通电动人工流产吸引器完成手术。

方法：内窥式流产系常规消毒铺巾，同时将内窥式吸引装置调至最佳备用状态，扩宫后将带有摄像头的吸引管放入子宫内，紧贴宫壁，转动吸引管寻找孕囊，监视器上显示绒毛光团的位置并定位，退出塑料套管，吸出孕囊，然后顺时针或逆时针清扫宫壁一周，感觉宫壁变得粗糙、吸管进出有紧缩感即可结束手术；同时观察记录扩宫情况、手术时间、术中出血情况、手术效果、术中及术后并发症等

两组患者消毒、镇痛方法一样,均采用复方萘普生栓（仕泰栓）,术前、术后常规测血压、心率、呼吸,并观察术中、术后出血量、镇痛效果、流产不全、月经恢复时间及人工流产综合征发生情况，人工流产术后7～14d，B超检查子宫有无残留。

2  结果

2.1 人流并发症  不全流产的发生率：可视人流组为1例发生率 0.81% ，对照组8例发生率为8.89% 月经恢复时间:可视人流组最短24d,最长32d,平均24±6d。对照组最短31d,最长45d,平均33±8 d人工流产综合征发生率:可视人流组为0,对照组12例,为13.34%，两组比较人流综合症、不全流产、月经恢复时间相比较有明显差异性（X²=8.28, X²=3.78.t=2.62 .P＜0.05)。见表1

出血量  > 20ml，可视人流组 10例 占 8.33% ；普通组 是36例占41.14% 。可视组出血量为（6.30±3.50） ml，普通组为（6.25±3.75） ml,两组无明显差异性（t=3.89，P＞0.05）。见表1

          表1  可视人流与普通人流并发症的比较

           N  人流综合症 术中出血（ml） 人流不全 月经恢复时间（天）手术时间（min）

可视人流组  120  1    6.30±3.50     1       24±6       1.80±1.2

普通人流组   90  12   6.25±3.75     8       31±8       3.50±1.40

2.2 镇痛效果

镇痛评定标准 ^[1]见表2

表2镇痛评定标准

疗效        腹痛情况    生命体征    宫口松弛情况

（以扩宫器顺利通过为依据）

 显效          无          无          6号以上扩宫器顺利通过

有效         稍有         无          5号扩宫器顺利通过

 无效        剧烈          有          4号扩宫器顺利通过

可视人流组12例 ,由于手术时间短 ,对子宫损伤小 ,镇痛总有效率95% ,术中患者平静无痛苦者92例 ,占76.67% ;有轻、中度内脏牵拉感者38例 ,占31.68%。而对照组的患者90例有痛痛牵拉感51例占56.67% 均感到疼痛、恐惧紧张两者比较有统计学意义P＜0.05。见表3

表3  可视人流与普通人流的镇痛效果比较

       N                无效                      有效及显效      有效率

可视人流组  120          38                         92        76.67

普通人流组   90          51                         39        56.67

（X²=15.74）

3  讨论

人工流产是妇产科常见的计划生育手术,作为避孕失败的补救措施,也早已被广泛接受。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善,如何在手术时提高手术质量、减轻病人痛苦显得极为重要^[2]。过去采用腹部超声方式配合人流 ,需要两位医生分别操作 ,难以协调同步 ,且膀胱必须憋尿 ,无痛手术麻醉时 ,易发生尿失禁，麻醉意外的风险增加 ^[3]。采用宫腔镜手术下人流 ,操作复杂 ,施术要求高 ,设备昂贵 ,不易普及使用 ,需进行膨宫处理 ,手术费用昂贵。可视人流可避免盲刮、盲吸而引起的不必要的伤害及并发症, 可一人单独操作 ，手术费用低。临床上可推广使用。

为

               参考文献

[1]白泰贤,张彩菊.早早孕吸胚术的临床观察[J].宁夏医学杂志,2002,24(9):562.

[2]谭亚林,单莺,彭霞,等.内窥镜无痛人工流产术的临床应用研究[J].

中国医药导报,2007,4(36):41-42.

[3]姜向阳,李翠祥,吕传红,等.内窥视人工流产术的临床应用[J].陕西医学杂志,2005,34(1):1226-1228.