梁锦娣

（广东省惠州市第三人民医院儿科 ）

[摘要]目的：观察雾化吸入配合拍背吸痰治疗婴幼儿重症肺炎的效果。方法：随机将78例重症肺炎住院患儿分为观察组（雾化吸入配合吸痰）和对照组（雾化吸入）各39例，两组均根据病情及痰培养药敏结果给予抗生素控制感染，雾化吸入及对症处理，观察组在此基础上配合拍背吸痰，比较两组患儿雾化吸入前后的血氧饱和度上升值、胸片肺部病灶吸收情况、湿罗音消失时间和住院天数。结果：观察组患儿血氧饱和度上升值高于对照组（P<0.05）；治疗前后两组胸片检查结果示观察组肺部病灶完全吸收显效率优于对照组（P<0.05）；湿罗音消失时间及住院天数明显短于常规雾化吸入对照组（P<0.05）。结论：雾化吸入配合拍背吸痰对婴幼儿肺炎治疗效果良好。

[关键词] 儿童重症肺炎；雾化吸入；吸痰；血氧饱和度

[中图分类号]  R562.25   [文献标识码]  A      [文章编号]

婴幼儿重症肺炎单指肺炎患儿除肺部病变外，累及其他器官和系统或有并发症出现，如肺炎并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、DIC，严重者还并发多器官功能衰竭。另外，还可并发脓胸、肺气肿、败血症等。其特点是病情重、变化快、死亡率高^[1]。婴幼儿重症肺炎治疗护理的关键是保持呼吸道通畅，改善通气或换气功能。本文就我科一年来应用雾化吸入配合拍背吸痰辅助治疗婴幼儿重症肺炎78例进行分组，对照观察。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

2010年9月至2011年9月入住本院78例重症婴幼儿肺炎，诊断标准依照《儿科诊疗常规》婴幼儿重症肺炎诊断标准^[2]。男42例、女36例，年龄52天~36月，平均年龄14个月。随机分成对照组和观察组，每组39例。2组患儿均给予常规治疗和护理。年龄、性别、病情等方面均无显著性差异，具有对比性(P>0.05)。

1.2 护理方法

两组均根据病情及痰培养药敏结果给予抗生素控制感染、对症处理及雾化吸入，雾化液应用生理盐水4ml加α-糜蛋白酶5mg，雾化吸入2次/天，15分钟/次。观察组在氧驱雾化吸入后5分钟内给予拍背吸痰，拍背方法：五指并拢,掌指关节屈曲呈120°角左右，指腹于大小鱼际肌着落，手呈抚碗状，用腕力轻柔地、迅速地从下至上、由内到外拍打，5min/次，并观察面色改变，及时吸痰。吸痰管为一次性硅胶吸痰管，压力0.2~0.3kPa，吸痰管自鼻腔进入7~10cm。

1.3 护理操作时注意事项

操作者必须掌握技巧，操作熟练，吸痰时插入方向为鼻腔后向下，插管动

作要轻柔，有阻挡感不能用力，要变换方向插入。吸痰时间1次不宜超过15s，否则患儿会喘憋明显。吸痰后如患者喘憋，可给予吸氧10分钟。吸痰管用前要给予加温，特别是在冬季室温低的情况下有助于软化吸痰管，减少对呼吸道的刺激。在执行雾化吸入操作时，护士要全程在旁守候，仔细观察，及时给予拍背祛痰，防止变稀的分泌物阻塞呼吸道。同时，雾化吸入应尽量在患儿安静时进行，避免哭闹时蒸气随深大的呼吸进入肺内引起窒息^[3]。

1.4 观察指标

1.4.1 血氧饱和度

观察组与对照组患儿雾化吸入前及吸痰后1小时分别记录监护仪上的SpO₂，比较两组雾化吸入前后经皮血氧饱和度的上升值。

1.4.2 胸片

在治疗开始及治疗10天后分别进行胸部X线检查。胸片示肺部病灶完全吸收为显效，肺部病灶部分吸收为好转，肺部病灶无任何改变为无效。

1.4.3 疗效判断

两组对照分析比较湿罗音症状消失时间和住院天数的时间差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，两组的计数及计量数据分别进行χ检验或t检验，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后血氧饱和度上升值比较

治疗前两组重症肺炎患儿经皮血氧饱和度无明显差异(P>0.05)；吸痰后1小时观察组患儿经皮血氧饱和度上升值高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血氧饱和度上升值比较（±ｓ）

注：与对照组比较 * P>0.05  ** P <0.05

2.2 两组胸片检查结果比较

   在治疗开始及治疗10天后分别进行胸部X线检查，两组胸片检查结果示观察组肺部病灶完全吸收显效率优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组胸部X线片检查结果比较（例, %）

注：与对照组比较 * P＜0.05

2.3 两组湿罗音消失时间和住院天数比较

   显示观察组湿罗音消失时间明显短于对照组（P<0.05），住院天数也少于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组湿罗音消失时间和住院天数比较（±ｓ, d）

注：与对照组比较 * P<0.05

3 讨论

婴幼儿重症肺炎是儿科护士在临床工作中经常遇到的病例。由于小儿气管及支气管管腔相对狭窄，软骨柔软，支撑作用弱，粘膜血管丰富，婴幼儿重症肺炎时易发生气道狭窄甚至阻塞，同时由于小儿年幼体弱，气道平滑肌功能差及咳嗽无力，更易使呼吸道分泌物滞留气道而加重气道阻塞引起肺不张，通气障碍^[4]。临床上主要应用雾化吸入疗法通过稀释痰液，消除炎症，解除支气管痉挛，改善通气来辅助治疗婴幼儿重症肺炎。既往我们虽然也采取了雾化吸入使痰液稀释，但由于分泌物不能及时吸出，致使药物不能很好的发挥药效作用，而使病程延长，治疗效果不佳。而有效吸痰，保持呼吸道通畅能快速改善肺通气，提高肺的氧合水平。因此，本研究通过对照观察在抗感染、对症治疗及雾化吸入基础上拍背吸痰治疗婴幼儿重症肺炎的效果，结果显示观察组患儿雾化吸入后配合拍背吸痰护理治疗效果显著，可以达到早期提高患儿血氧饱和度，促进肺部病灶吸收以及缩短病程的目的，且操作简单，无损伤，患儿家属便于接受，是值得临床广泛应用的一种有效护理措施。

参考文献

[1] 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 人民卫生出版社, 2002.

[2] 北京市卫生局, 儿科诊疗常规[M]. 中国协和医科大学出版社, 2002: 42-43

[3] 马晓霞, 雾化后吸痰用于婴幼儿肺炎67例效果. JOURNAL OF QILU NURSING, 2006.

12(10):1906

[4] 张瑾, 张灵恩. 儿童获得性肺炎的支持疗法[J]. 中国实用儿科杂志, 2003. 18(9): 527.