面部烧伤多为突发事件，加之面部又是身体的特殊部位，瞬间意外即改变了患者日常生活形态，面部烧伤患者经常会出现颈项部和胸部直接粘连的情况，除严重妨碍颈部活动外，继续发展还会出现小口畸形，下唇外翻、口角歪斜和下睑外翻等畸形，其治疗周期长，往往需要多次手术整形修复，给患者及其家庭带来很大的经济负担和心理压力。

临床资料：

戚某，中年女性，广东廉江人，于1995年12月气候6日因癫痫发作将面部扑入热汤锅中而致面部III度烫伤。入院后予气管切开，面部暴露疗法，于1996年1月13日行了面颈部肉芽创面清创植整张中厚皮、双大腿取皮术，术后余面颊、下颌约1％创面及下颌局部骨暴露未愈。于1月26日手术植皮修复未愈创面，下颌露骨以骨钻钻孔促肉芽生长封闭暴露骨面。植皮成活，于1月31日出院。于1997年因双眼下睑外翻、小口畸形再次在我院行双下睑瘢痕松解植皮、小口开大术、左上臂取皮术，愈合好。于2005年因双眼睑瘢痕外翻、颈部瘢痕挛缩入院行左眼睑、颈部瘢痕松解植皮术、腹部取皮术，愈合好，出院。

讨论：

一、治疗上：（1）各种原因造成的面部Ⅲ度烧伤，如果在伤后3～5天行早期切痂手术，出血多，不易止血。皮下脂肪层较薄且肌肉层紧密相连，焦痂切除操作时层次不易掌握，难免移漏坏死组织或者切除过深而造成皮片坏死或者畸形愈合而影响外观。故早期切痂植皮手术是不可取的。（2）对于面部创面较深，组织缺损较多，骨质外露的创面。可采用吻合血管游离皮瓣进行修复，由于愈后皮瓣比较臃肿，往往需要二期去脂手术，同时手术费时复杂，难度较大，而且又给患者带来新的创伤，多数患者难以接受。我们认为对于创面较深，组织缺损较多创面，待肉芽充填后，行游离植皮手术效果较佳。（3）采用整张自体0.6 mm中厚皮片移植，手术方便，成功率高，取皮区隐蔽，对维持面形，促进功能恢复，缩短病程有重要价值。特别是愈后瘢痕轻，面部平整，色泽和谐，质地相称，形象自然。

     面部创面处理时，局部加压制动是否妥善是分区植皮或者整张皮移植成败的关键。我们体会：（1）加强创面处置，每日用生理盐水加压冲冼两次，再用碘伏液湿敷，要求创面新鲜、干净、有光泽，无渗出物。（2）眼周、口周及鼻孔创面由于分泌物多易感染，溶痂快换药时尽量保持痂皮完整，预防早期畸形愈合。（3）手术时彻底清创，去除全部坏死组织及肉芽，创面边缘要切除1～2 mm。（4）清创后创面要严格止血，预防血肿是植皮成活的关键。止血时尽量用盐水纱布或者含有肾上腺盐水纱布压迫止血。慎用电凝止血，禁用结扎止血。防止结扎线影响植皮成活的质量。（5）术后分区包扎，压力均匀，确实可靠。1周内制动，进流食，减少口周活动。全厚皮术后10天更换敷料，中厚皮7天更换敷料，每次换药时要均匀压力包扎。（6）全身支持疗法和应用恰当抗生素是控制感染，促进创面愈合的重要措施之一。

     注意事项：（1）手术时间选择，应根据创面情况而定。伤后16天～21天，患者情况稳定，创面环死组织脱落，局部感染轻，肉芽组织新鲜，此时手术效果最好。（2）皮缘与创缘缝合时尽量在面部隐蔽处或自然皱褶内进行，针距要小，缝线要细，尽量减少缝合瘢痕。（3）皮片缝合时要有适当张力，防止包扎时皮片折叠影响皮片愈合。（4）皮片移植后，按区域采用小油纱团或条状油纱卷缝合固定，一是消灭死腔，二是防止包扎时皮片移位。（5）拆除缝线后，坚持持久局部按摩和理疗，加强术后功能锻炼对于恢复其功能十分重要。

二、护理方面：

严密观察生命体征，注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张等并发症的观察，

伤后48h内禁食。早期暴露疗法，颈部予以过伸位，充分暴露颈部创面。保持面部创

面清洁干燥，可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物。烧伤部位波及头发或接近发际者，

头发应剃净。2．用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护外翻的眼睑，经常清除眼

周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感

染。 3.保持鼻腔清洁，去除鼻腔尘埃及痴皮，有分泌液流出时，应及时用棉签吸干，