赵胜昔

河北省广宗县医院   054600

摘要: 医院输血科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其它科学、合理用血措施的执行.《临床输血技术规范》规定,二级以上医疗机构应设置独立的输血科(血库)。本文就基层二级医院输血科的现状、存在的问题及制约发展因素进行初步探讨。

关键词：输血科 基层二级医院   输血

临床输血是现在医学的一个重要组成部分,已经发展成一门独立的临床医学学科-----输血学。输血学围绕将献血者的血液输注给患者进行救治这一中心,研究和开发应用一切可采用的科技手段及管理措施,提高供患者输注的血液和血制品的质量和安全性,从而保证临床输血的安全性和治疗效果。①医院输血科负责临床用血的计划申报,血液储存,配血发血;负责临床用血的技术指导。因此它在临床用血方面具有重要的作用。《医疗机构用血管理办法》及《临床输血技术规范》规定: 二级以上医疗机构应设置独立的输血科(血库)。但是,由于某些主客观原因及制约因素,在一些基层县级二级医院还很难设置独立的输血科,即便设置了输血科，其职能也没有得到充分的发挥,现将具体原因分析如下:

1重视不够

虽然国家和上级卫生主管部门对输血工作非常重视,相继出台了一系列法律法规,但是由于基层医院病员少,血液用量小,输血科的收入少甚至入不敷出,人员工资不能保证。单位领导大多单纯注重经济效益,对科室不怎么重视，更不愿意增加投入。输血科大多依附于检验科,输血科主任也由检验科主任兼任,输血科只是应付上级部门的检查,往往检查时是两个科室,检查一过又在一起工作.

2 基础设施不全

    《河北省医疗机构输血科(血库)管理办法(试行)》规定: 输血科(血库)建筑面积不低于50平方米,应设有储血室,交叉配血室,值班室,自身储血室等用房.应配有储血全血,成分血和完成交叉配血工作所需要的仪器设备并保证正常运转。如配血专用离心机, 储血专用冰箱, 血小板恒温震荡保存箱,融浆机等。但是许多基层县级医院不仅面积不达标，而且主要设施仍是家用冰箱，检验用离心机，医用水浴箱等，因此输血安全根本无法保证。

3．人员结构不合理

《河北省医疗机构输血科（血库）管理办法（试行）规定》：输血科（血库）的卫生技术人员，一般由检验专业人员组成，人员不少于4人，有条件的医院应当配备临床医师和护士等专业技术人员。基层县级二级医院输血科普遍存在编制不足及人员素质偏低，合格的高层次技术人才相对短缺，以无学历，低学历，低职称占大多数。人员培训不到位，没有持证上岗。绝大多医院的血库设在检验科内，由检验科主任兼职负责血库工作，一般没有专职血库工作人员，由检验人员轮换从事血库工作，人员不固定，临时思想严重，很少有人考虑血库的发展，即便有专职人员的多为因年长，体弱从其他岗位调整从事血库工作的护理或其他技术人员，临床或输血技术偏低②。

4．输血科职能难以发挥

    许多人对输血科的工作职责不很了解，认为只是简单的储血、配血。输血科除了储血，配血等日常工作外，具有管理和技术指导的职能作用，参与临床输血方案的制定和输血疗效的判定；协助临床对有关疾病的诊断、输血治疗和科学研究；监督检查相关科室输血规范执行情况；推广成分输血和输血新技术。达到科学用血，合理用血，提高输血疗效，减少输血反应，降低因输血传染疾病的危险性。因此应当加强理论学习和专业知识培训，用《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》来规范和指导输血科的工作。

5．具体工作中存在的问题

     红细胞反定型和抗体筛选在一些基层县级医院还很难普及，甚至根本不做。主要原因有两点：⑴对红细胞反定型和抗体筛选认识不足，缺乏足够的专业知识，对输血反应知之甚少或者存在侥幸心理。⑵所用试剂价格昂贵，有效期短。基层医院工作量小，试剂往往用不完就过保质期，造成浪费。建议试剂厂家加大科技投入，生产出更好更稳定的，保存期相对较长的产品。另外也要针对基层医院摧出一些小含量的包装。

   基层县级医院存在的另一个问题就是血液储存。基层县级医院大都离中心血站较远，实行预约定血。由于种种原因，血站送血到达医院时保存期大都在25天左右（CPDA保存期35天）。因此基层县级医院血液储存也存在着矛盾，储血少了，不够用；储血多了，又担心失效。我们医院每年因过期失效而报废的血液都有3-6袋之多，这既是对血液这种宝贵资源的浪费，又是对无偿献血者的不负责任。建议加强输血科基础建设，加大督导检查力度，对输血科实行准入和认证制度，在确保血液安全的前提下进行血液调换，才是解决这一问题的关键。

   总之医院输血科（血库）是确保临床用血安全有效的一个重要环节，输血科的发展与管理、输血工作质量的好坏，直接影响着临床医学发展，医院整体医疗工作的质量和病人的生命安危③。而基层县级医院输血科管理和建设工作又是重中之重。各级政府和卫生主管部门对血液安全工作高度重视，相继出台了《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》来规范和指导工作。《卫生部2009年医疗质量万里行—血液安全督导实施方案》明确要求重点检查县级医疗机构输血科（血库）基础设施建设、《县级血库人员应知应会一百问答》和血液安全知识的掌握、人员培训等情况。可见基层县级医院输血科作为输血安全的一个薄弱环节已经引起上级主管领导的高度重视。基层医院输血科作为一个新设置的科室，存在着许多主客观条件的限制和制约发展因素。因此基层县级医院领导也要转变认识，加大对输血科的扶持力度，不能只追求经济效益。建议上级卫生主管部门今后制定政策和法规时，也要充分考虑到基层县级医院输血科的特殊性，找出薄弱环节和制约因素，制定切实有效的对策，让输血科发挥出其应有作用，保证临床用血安全有效。

① 高峰等. 输血与输血技术 .人民卫生出版社，2003，1：1

②    刘振北，刘凯.22家医院输血科（血库）现状分析.中国输血杂志，2005，18（2） ：148

③    焦伟，叶临湘.新形势下的医院输血科建设和质量管理.广西医学.2005，27（3）：444-445