赵 君      吕卫华      解彦平

【摘要】目的 探讨对高龄患者髋部病变行人工全髋关节置换术的围手术期护理的方法，预防并发症的发生，促进康复。方法 辩析41例髋部病变的高龄患者的临床资料及护理经过，根据老年人的生理和心理特点，有针对性地预防和控制并发症。结果 41例患者顺利通过手术，没有出现并发症，全部预期治愈出院。结论 高龄患者髋部病变采取全髋关节置换及有效地围手术期护理，对患者的康复至关重要。并可明显提高患者晚年地生活质量，减轻家庭和社会的负担。

【关键词】高龄 髋关节 围手术期 护理

人工髋关节置换术是指生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病损伤破坏的关节面，可切除病灶，有效解除疼痛，恢复关节功能及适当调整双下肢长度，效果明显优于其他手术^［1］，是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等患者的常用手术方法。如今随着医学技术的发展，医疗器械的不断改进，通过人工全髋关节置换术来代替病人原有的疾病关节，重新获得关节功能，越来越被病人和医生接受。成功的手术以及有效的围手术期护理可明显的提高高龄髋部病变患者的治愈率，降低死亡率。改善高龄患者的生活质量，同时大大减轻了家庭及社会的负担^［2］。我院骨科7年来采取人工全髋关节置换治疗髋部病变患者41例，在医护人员的精心治疗及护理下，取得了较好的疗效，本文就高龄患者围手术期的有关护理问题报道如下。

1　　临床资料

   本组41例全髋关节置换患者，男24例，女17例，65～70岁24例，71～80岁16例，93岁1例。其中股骨颈骨折25例，股骨转子间骨折5例，股骨头坏死11例。本组病例不但均顺利通过手术，而且在住院期间无死亡病例，无压疮等护理并发症发生，全部治愈出院。平均住院天数28天。

2　　围手术期的护理

2.1 心理护理  医护人员在同患者交流时要态度和蔼，说话速度要放慢，必要时重复两遍。用通俗的语言向患者介绍手术方法及以往相同手术的成功病例，消除老年人对疾病的恐惧、紧张心理，使其以良好的情绪接受治疗。

2.2　术前准备  高龄患者常合并有多种器官功能减退或病变，而人工全髋关节置换手术创伤较大。一旦术中不能平稳度过，后果不堪设想。因此，术前应对病人进行严格全面检查，以排除身体重要脏器、系统疾患^［3］。

2.2.1　术前健康与饮食指导  目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法，预防并发症的发生。

2.2.2　健康指导 （1）指导床上使用便器。我们为女患者自制简易接尿器（沿可乐瓶颈下修剪成45度斜弧形，用胶布包好边缘），有效的避免反复放置便盆引起手术部位疼痛。（2）鼓励患者戒烟，指导深呼吸及正确咳嗽、咳痰，预防肺部感染。（3）Q3h变换体位，翻向健侧，注意保持患肢成一直线。（4）术前训练指导：入院次日至术前日，指导患者静止进行肌肉收缩，包括股四头肌、小腿肌的等长收缩练习，双侧踝泵运动等。

2.2.3　饮食指导  适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化饮食。鼓励患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，预防尿路感染。对纳差、进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况，对有水、电解质、酸碱平衡紊乱的，术前给予纠正，针对各种并存病做好有效的控制预防措施。

2.3  术后护理

2.3.1 病室环境管理 定时通风换气，减少探视陪护，以含氯消毒剂擦拭病室物体表面，保持床单整洁。

2.3.2 术后持续无创心电监护，密切观察生命体征，氧饱和度保持在96％以上。严格控制输液量及速度，防止急性心衰或肺水肿。观察肢体肿胀程度、皮肤温度及静脉回流状况，伤口出血情况，伤口引流液的性质、量、颜色的变化。注意保持引流管通畅，定时挤捏引流管，使其充分引流。渗血、引流血性液短时间内过多，应考虑切口内有活动性出血，及时报告值班医生处理。每24h更换引流袋，更换时严格无菌操作，防止逆行感染。听诊肠鸣音情况，麻醉复苏6h后鼓励饮少量温水刺激胃肠蠕动促进排气。观察并评估术后患者的疼痛程度，老年人对疼痛的耐受力较差，必要时采用药物止痛措施。

2.3.3 体位与制动  观察双下肢是否等长，严格做到“三防”，一防：防过度屈曲和伸直，术后抬高患肢15°～20°，有利于静脉及淋巴液回流，防止或减轻患肢的肿胀。二防：防止外旋。术后穿防旋鞋，保持外展30°中立位，防止关节脱位。三防：防止内收，两下肢间放一软枕，防患肢过度内收。

2.4  预防并发症护理

2.4.1 预防坠积性肺炎  鼓励患者进行深呼吸15分，3次/日，扩胸运动3次/日，5～10分/次，协助定时翻身，配合叩背排痰。

 2.4.2 预防下肢深静脉栓塞  本组41例高龄患者，多合并多器官的生理性退变或器质性病变，使血液处于高凝状态。同时这些患者术前多因为髋、膝关节的病损，下肢活动明显减少，术后切口疼痛、麻醉反应等可使下肢活动明显受限，以上因素均使下肢血液处于相对缓滞状态。此外，人工关节置换术中长时间的被动体位，术中止血带的使用，过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热的损伤，都使邻近血管受到间接损伤的概率大大增加^［4］。术后应认真听取患者主诉，对比观察下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉，必要时测量下肢同一平面的周径，如有异常及时汇报。指导患者抬高患肢，要加强踝、膝关节主动和被动的功能锻炼，可穿弹力袜、装下肢静脉泵，对血液呈高凝状态者，遵医嘱静脉滴入红花注射液或给予抗凝和溶栓治疗。

2.4.3 预防压疮 术后定时给予翻身（2/h）及主动抬臀1次/3h。保持皮肤清洁及床单位平整，严格床头交接班，预防压疮。

2.4.4 预防泌尿系统感染 指导患者多饮温开水，无心、肺、肾功能并发症时饮水量可给予1300～1500ml/d，观察尿的颜色，维持24h尿量在2000ml左右。

2.5  功能练习  功能练习应循序渐进，避免急于求成，但也不要过于谨慎。

2.5.1 功能练习步骤（1）术后3周以内，患肢肿胀较重，此时应强化肌肉训练。术后3天内：在防旋鞋内，练习股四头肌和臀肌的等长收缩运动。（2）平卧久后可以向健侧翻身，患肢要外展位抬高，两腿之间垫高。（3）术后第2周 主动练习肌肉的舒缩并使用下肢功能康复器（CPM）被动功能练习，起始角度以零度或患者所能耐受最小角度为宜，并逐日增加角度，每日训练2次，每次30分钟，达到90°止。（4）术后第3周练习坐起，练习屈髋屈膝。（5）第4周起，练习扶拐，患肢不落地，日行走300步，每日两次。但不能上下楼梯，避免失控跌倒。（6）第5～6周扶拐患肢步负重，行走300步，每日3次。（7）第7周患肢部分负重，扶拐步行300步，每日2～3次。第12周后弃拐。

2.6 出院指导

2.6.1 体位指导　平时以平卧或半卧为宜，3个月内避免侧卧，侧卧时应双腿间垫枕。不坐矮凳子，坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，3周内屈髋<45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90°，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。

2.6.2 肌肉和关节活动训练及负重指导 按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。术后3个月根据复位情况，患肢可逐渐负重，由双拐→单拐→弃拐，但必须避免屈患髋下蹲。

2.6.3 日常活动指导 指导患者正确更衣（如穿裤时先患侧后健侧）、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无需系鞋带的鞋）。拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖，进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度。

2.6.4 饮食 除按并存病不同给予的饮食外，应以高蛋白、高热量、高维生素、高钙、锌、铜、适量的脂肪、易消化饮食为主，以保持大便通畅，利于组织修复，但应避免体重过度增加。

2.6.5 定期复诊 术后1、3、6个月各复查一次，如有异常随时与医师联系。

3  讨论

总结分析本组病例围手术期的护理经验，我们体会到。

3.1 术前充分了解患者的心理和精神状态，制定严格的护理计划，班班落实，并根据每天出现新的护理问题，及时补充护理计划，保证护理及时、有效。

3.2 基础护理是对高龄患者护理为重中之重，本组病例如果卧床时间久，压疮、泌尿系感染、心脑血管等疾病发生的机会就增多，甚至失去手术治疗的机会。

3.3 充分了解手术方法，在医生的指导下进行专科护理。

3.4 明确护理诊断，能帮助护士提高护理质量，减少并发症的发生。

3.5 做到四配合：取得患者配合，进行有效治疗和护理；取得家庭配合，充分了解患者的内科情况及生活习惯;医护密切配合，护士及时向医生反映患者的病情变化，密切配合医生及时诊治；护士之间密切配合，尤其是做好护理工作的连续性，班班有记录，班班有交接，及时了解病人变化。

3.6 做好心理护理，减轻患者及家属的精神压力。

4  小结

本组41例患者住院期间均未发生伤口感染、关节脱位、下肢静脉栓塞等并发症。术后2～6个月复查，均解除了关节疼痛，不同程度地恢复了关节功能，患者生存质量得到了显著提高。人工全髋关节置换是接触髋关节疾病患者的病痛，纠正畸形的一种行之有效的方法，而积极有效的康复护理是能否恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的康复护理和指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证全髋关节置换的成功^【5】。

参考文献

[1]　杜克，王守志，骨科护理学．北京：人民卫生出版社，1995，689～700．

[2]　梁雨田，陶笙，董纪元，等．人工股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折不愈合2例「J」．军医进修学院学报，2003，24（1）：60

[3]　毛宾尧．人工髋关节外科学．北京．人民卫生出版社，2002，307～327．

[4]　吕厚山，徐斌．人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成．中华骨科杂志，1999，19（3）：155．

[5]　王丽铭，鲍红柳，李春英.人工髋关节置换术护理诊断探讨．中华现代外科学杂志，2005，2（2）：3～5