鲁彩霞  郝松莉  祁 冰  侯丽辉*

（黑龙江中医药大学  黑龙江  哈尔滨   150040）

[摘要] 病例导入式教学是培养高素质应用型医学人才的需要，相对于传统教学方式而言，具有主动性、互动性、思考性、直观性、整合性的教学特点，特别适用于中医妇科临床教学，实施病例导入式教学方法时主要是提出问题，学生自学思考、资源共享，课堂讲授，评价精讲和考试考核四部分，对培养和提高学生分析和解决实际问题的能力、深化中医妇科临床课教学有重要意义。

[关键词]   病例导入式教学法  中医妇科学  教学效果

中医妇科学是运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女解剖、生理。病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科。中医妇科学研究生的培养目标是理论结合实际的解决临床问题能力，研究生的培养中，我们要从临床问题出发，把学生培养成为既具有扎实的中医妇科学基础理论知识，又能够解决妇科临床医疗实际问题的高素质实用型人才。

   “病例导入式”教学法是以病例为先导^[1]，问题为基础，根据教学大纲要求和学生实际水平，以充分调动教与学的积极性，发挥以教师为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标，培养学生智能的一种教学方法。在培养中医妇科研究生时，应用病例导入式教学方法，可激发学生学习兴趣，提高学生分析和解决实际问题的能力，加强学生医德修养。 

1.病例导入式教学方法的提出与发展

    我国高等医学教育人才培养模式的形成始于20世纪50年代初期,1969年加拿大McMater大学首次应用病例导入式教学方法，1993年病例导入式教学方法在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到了推荐。经过了几十年的完善和发展，病例导入式教学方法在医学教学领域获得了较快的发展，不断被国内外的医学院校所采用，逐渐成为一种科学的，成熟的教学模式，也逐渐成为我国医学教学改革的一种必然趋势。在我国内地，1986年原上海第二医科大学和原西安医科大学是最早引进病例导入式教学方法的医学院校。近三十年来，病例导入式教学方法取得了显著的成果，具有更广泛的发展空间和潜力。

2. 病例导入式教学方法的实施目的

2.1高等医学教育的现状

 长期以来,我国的高等医学教育实行规范性、阶段式教育, 实行基础课-临床课-实习三阶式,虽然注重了知识的贯通性, 强调了教师的主导性,却没有体现学生的主体性,使学生始终处于教学活动的被动地位, 缺乏求知的积极性、主动性和创造性,从根本上制约着医学生求知模式的科学化,而且导致医学生求知欲望不强,厌学情绪严重,直接影响了教育目标的实现。

2.2病例导入式教学方法的优点

 病例导入式教学法则是以疾病为线索提出问题,通过学生自学和讨论来学习相关知识,这种教学模式将复杂的临床医学理论与“疾病”连接起来,将相关学科的基础与临床知识重新整合,打破了学科界限,使学生在有限的时间内学到问题背后的科学知识,提高解决问题和自主学习的能力。导入式教学法是培养高素质应用型医学人才的需要，相对于传统教学法而言，具有主动性、互动性、思考性、直观性、整合性的教学特点^【2】，特别适用于中医妇科临床教学，对培养和提高学生分析和解决实际问题的能力、深化中医妇科临床课教学有重要意义。

3. 病历导入式教学过程特点：

3.1 促进学生学习角色转变

教师在教学中选择的病例都是已发生的典型病例，具有真实、生动、客观的特点，易于学习理解，能营造良好的课堂气氛，激发学生的学习兴趣，促进学生角色的转变，使学生由“被动”变“主动”，由“学会”变“会学”，使抽象的理论知识具体化，以弥补传统灌输式、填鸭式教学的不足，从而提高教学效果。

3.2 培养学生终身学习能力

在教学过程中，教师所选择的病例都是现实生活中的具有代表性的病例，让学生运用中医妇科的基本理论对病例进行分析从中发现问题，进而针对问题寻找解决方法，将学生的临床试用期提前到教学阶段来开展，这不仅有助于培养学生理论联系实际的能力，做到活学活用，学以致用，而且有助于培养学生以病例的诊治为中心的临床思维方式，实现了从理论教学到临床实践的“纽带”作用，改变知行脱节的现状，培养学生的临床思维，从而提高学生分析和解决实际问题的能力。

 3.3增强教师继续再教育意识，拓展知识面。

教师在准备具体病例问题时，必须要准确地熟悉并掌握病例中有可能涉及的所有基础及临床知识，这就要求教师不仅要潜心文本，做教材的知音，而且还必须增加自己的知识储备，不断充电，更新知识，扩展知识面，做到对多学科（如四大经典、诊断学、生理病理学等）的相互渗透、融会贯通，对于教师来说，本身也是一个学习和提高的过程。

4. 病例导入式教学方法实施方法：

4.1展示病例，提出问题

   中医妇科教学是以基础理论，病因病机，症候分析，鉴别诊断，辨证治疗为一体的中医临床学科教学。临床教学中以教学大纲为基础，并以我科重点病种，专科专病为主要教学重点，以临床中真实病例或情景真实病例为先导，针对不同病例所涉及的难点重点，提出需要分析的问题。

    例如：患者：何某，女，25岁，已婚，2009年4月26日就诊。

    主诉： 阴道不规则流血20余日。

    现病史：该患近1年半月经紊乱，周期不定，经期带血10余日，有时带血延续至下月月经来潮。来我院前自服止血药，服药期间，月经基本规律。停药2个月后，月经于3月28日来潮，带血5天，量色质均基本正常。净后4天，复出现阴道淋漓下血，量少，色淡，质稀，至今20余日未止。现患者睡眠欠佳，食欲不振，倦怠乏力。经孕产乳史：15岁初潮，4-6/25-30天，量少，色淡红。末次月经：2009年3月28日。

    就该病例提出以下几个问题：1.现该患者应继续做何治疗？2.该病应作何诊断？3.还应完善哪些辅助检查?

4.2 自学思考 资源共享

    教师还应该教授学生查阅文献和具体参考书目的方法，同时教师将班级学生分组，6-8人一组为宜，注意性格、性别的组合关系，各组推荐小组长。研究生可以利用课余时间根据提出的问题，图书馆的期刊、杂志、图书或网络等工具,围绕该题目准备，也可到临床中亲临探讨，涉猎相关问题的目前研究动态并可了解国内和国际的最新临床和科研动态，组长负责规整学生搜集到得资料，并组织开展小组讨论，真正为课堂讨论做好准备。

4.3 课堂讲授 评价精讲

   学生对学习的心理准备和学习态度是确保教学活动良性运行的重要环节。教师也要注重学生在心理适应方面的过渡,调动学生的积极性.组织学生集中授课,讲解基本理论知识,在此基础上引出病例,我们以病例为主线,师生进行分析讨论，老师讲授后再次将前面的病例和问题展示给同学，让学生根据听课后所掌握的知识再做补充回答，教师根据同学不同的回答而给与相应的评价，教师应掌握课堂时间，做到认真完成授课内容并使学生自由发挥、各显其能，从而发挥教师和学生双向主导的优势。

4.4 病例纳入考试

    考试是对学生综合能力的检验 ,主要分理论考试和病例分析两部分，尤其在病例分析中加入相应临床治疗方案，真正做到病例导入式教学不仅应用于课堂授课，还是学生临床实践的另一个领域。

 5 病例导入式教学的评价方法：

 教育评价是教学活动的核心环节，考试是对学生综合能力的检验，学生成绩测评主要分理论考试（占70%）和病例讨论（占30%）两部分，病例讨论中教师评分占20%，学生自评占5%，学生他评占5%，尤其在病例分析中加入相应临床治疗方案，真正发挥病例导入式教学的优势。

 5.1 教师评分：根据学生主动参与的态度，发表个人观点的次数，提出问题的次数，与同伴合作与分享的态度，教师综合评价给出成绩。

5.2 学生自评：自我评价学习体会，有什么收获和不足。

 5.3 学生他评：每位同学提三位对本组学习贡献最大的同学，从而得出考核评分。

6 病例导入式教学方法实施的注意事项

 6.1教师指导性的发挥的重要性

    教师在课堂讨论前应调动学生积极性，同时讲究授课艺术性，允许大家就病例提出的问题进行争论,使课堂气氛宽松、活跃,激发学生的兴趣,加强学生记忆,提高学生解决临床实际问题的能力,同时也可增强学生自主学习的积极性,培养学生对医学进行积极探索的科学精神，使课堂教学由教师为指导真正过渡到学生为主体的生动的、活泼的教学。

6.2 病例内容的客观性、真实性、典型性

   病例导入式教学方法所引用的病例在课堂教学中占据了及其重要的位置，同时针对病例所提出的问题要做到具有可研究性，可讨论性，可推敲性，激发学生利用课后业余时间搜集资料，查阅文献，不致于使学生对病例及病例所提出的问题望而生畏，课后没有积极参与自学和思考的解决问题的过程，这样此教学方法就不能很好的应用于课堂教学。

6.3 病例分析讨论纳入考试

   针对病例所提出的问题应出现在考试考卷中，这样既能使学生温故知新，同时学生更能重视对病例的分析讨论，使课堂汲取的理论知识更好的应用于临床治疗中，间接地提高学生分析问题，解决问题的能力。

    总之，病例本身是对教材的补充，而病例教学更具有鲜明的真实性、直观性，学生可以主动参与教学过程，由原来被动接受变为主动探索，自主分析判断，其主体作用得到充分体现，因此，可以最大限度地调动其学习的积极性、主动性。但同时就要求教师要具有广博的知识和丰富的临床经验，精心编选案例，增加现代化的教学手段，以恰当的形式组织学生展开学习，才能取得理想的教学效果。“病例导入式”教学法，既可以提高学生的综合素质，又可以提高教师的综合教学能力，成为培养中医妇科学研究生的有效的教学方法，值得推广。

[参考文献]：

[1] 李南林，病例导入式教学在普外科理论教学中的应用,安徽医学,2009,30(6)

[2] 葛静玲,范玲. 关于病例导入式2问题定向相结合护理教学方法的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(7):74275

[3] 赵艳青,贾立太,蒋晓璇,等. 病例导入式教学在内科教学中的应用[J] . 医学教育,1999,(4) :27-29.

[4] 罗前颖，黄芳艳，病历导入式教学方法在心胸外科护理学见习课的应用，医教与管理，2009（3)

[5] 韦建宝，赵枫等.病例导入式教学方法在普外科理论教学中的应用体会,医教与管理，2007（5）

[6]Chew FS. T case-based radiology teaching conference for residents:beneficial effect of previewing cases and using answer sheets Acad Radiol,2001,8(10):993-7

*通讯作者：侯丽辉（1951-），主任医师，教授，博士生导师，国家级精品课《中医妇科学》主讲教师。

主要研究方向：中西医结合治疗不孕症、多囊卵巢综合征等生殖内分泌疾病。

电话：13354503838

邮箱：houlihui2007@sina.com

[作者简介] 鲁彩霞（1985-），女，硕士研究生，中医妇科学专业

基金资助：黑龙江省教育厅课题。