李领娥 胡素叶 白艳秋 师小萌

（河北省石家庄市中医院皮肤科，河北  石家庄 050051）

【摘要】  目的 观察消炎止痛栓治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效，进而探索肛肠给药在皮肤病治疗中的应用。方法 将50例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为2组，治疗组给予消炎止痛栓（院内制剂）纳肛，配合中药口服，对照组给予刺络拔罐疗法配合中药口服，进行治疗，分别于治疗前、治疗后第1天和第20天对疼痛症状给予评分。结果 治疗后第1天、第20天，两组症状积分差异无统计学意义，（P>0.05）。治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为96%，两组对照差异无统计学意义（P>0.05）。治疗过程中未发现严重不良反应。 结论  消炎止痛栓治疗带状疱疹后遗神经痛安全有效，尤其是对于发于头面部不能进行刺络拔罐疗法的病人，开辟了新的治疗方法，为进一步探索肛肠给药在皮肤病治疗中的作用奠下了基础。

关键词  消炎止痛栓；带状疱疹后遗神经痛；刺络拔罐

带状疱疹是临床常见皮肤病,由水痘-带状疱疹病毒感染所引起,属中医学“蛇串疮”、“缠腰火丹”范畴。中医认为与情志不遂,饮食失调,脾失健运有关;其病因病机主要由于肝气郁结,久而化火妄动,脾胃湿热内蕴,外溢肌肤,兼因外感毒邪,以致湿、热、火毒蕴积肌肤而成。部分患病的年老体弱者在皮疹消退后可出现后遗神经痛,日久不愈，给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命。临床中，我们已证明应用口服中药配合刺络拔罐治疗带状疱疹及其后遗神经痛的疗效[1],在此基础上，我们进一步发现我院内制剂—消炎止痛栓纳肛，对于缓解带状疱疹后遗神经痛也收到了良好效果，尤其是对于发于头面部不能进行刺络拔罐疗法的病人，效果甚佳。为此，我们将二者进行对比，在口服中药的前提下，我们分别配合肛门纳药及刺络拔罐疗法，观察二者的临床疗效是否有差异，近而探索肛肠给药在皮肤病治疗中的应用。现将结果报告如下：

1 临床资料

1.1诊断标准

①带状疱疹的诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的«中华人民共和国中医药行业标准--中医病症诊断疗效标准»[2]②带状疱疹后遗神经痛[3]：是指皮疹消退后局部疼痛不止，痛不可忍，多为午后、夜间疼痛加重，重者可持续数月或更长时间。

1.2一般资料

     50例患者均为2008年6月～2009年4月于石家庄市中医院皮肤科门诊和住院治疗的带状疱疹后遗神经痛患者。采用随机数字表格1：1比例随机分为肛门纳药合并中药治疗组及刺络拔罐合并中药对照组各25例。治疗组25例患者中，男11例，女14例；年龄50～82岁，平均（61.27 ± 8.39）岁；其中发病部位于头部者5例，胸腰部17例，下肢3例；发病时间2个月～11年不等，平均（3.72± 8.35）月。对照组25例患者中，男13例，女12例；年龄52～80岁，平均（56.73± 11.32）岁；发于头部者5例，胸腰部15例，下肢5例；发病时间2个月～13年，平均（3.12±7.）月。2组患者在性别、年龄、文化程度、病程、后遗神经痛的部位方面均经统计学分析，差异无显著性（Ｐ＞0.05）,具有可比性。

2 治疗方法

 治疗组

    2.1中药:以活血化瘀，通络止痛为治则；以桃红四物汤加减，处方如下：

炒桃仁15g，红花10g，当归10g，白芍30g，生地10g，丹参10g，元胡20g，蜈蚣2条，炙甘草10g，川楝子10g，柴胡10g。加减：心烦眠差者，加夜交藤30g，煅牡蛎20g安神定志。煎服方法：中药加水约300ml,水泡30min～60min,武火煎至沸腾、文火煎煮20min；复煎加水200ml，温火煎煮20min,将两煎混合后，分2次早晚温服，每日1剂，5天为1个疗程。

2.2肛门纳药：消炎止痛栓（院内制剂）批号：冀药制字Z20051651。主要成分以紫草、白芷、冰片、吲哚美辛等组成。夜间入睡前或上午将消炎止痛栓1枚塞入肛门内约3cm即可，每日一次。

 对照组

2.1中药治疗同治疗组。

3.2刺络拔罐：治疗前首先给予75%的酒精棉球常规消毒，根据经络进行刺络与拔罐，刺络可用1.5cm的针灸针，沿着皮损进行点刺放血；在针刺后的皮损处给予拔罐治疗，每次拔罐时间10～15min，年老或皮肤薄嫩者拔罐时间宜短，以免罐内起水疱或患者发生晕厥；不宜拔住的皮紧部位，可采用闪罐法。每日一次。之后在给予微波治疗仪照射局部，2次/日，每次20分钟。对于头面部的患者，因不能通过刺络拔罐治疗，只采用特定电磁波治疗仪（神灯）照射，2次/日，每次20分钟。

3 疗效观察

3.1 观察指标：主要观察患者疼痛情况（包括疼痛持续时间和发作次数），采用4级评分法：0分：无。1分：轻度，偶有痛感，不用药，不影响工作和学习。2分：中度，阵发性，时轻时重，影响睡眠工作学习生活，需用药。3分：重度，剧烈疼痛，严重影响工作学习生活，需用止痛药才能控制。

3.2 疗效标准：依据国家药品监督管理局制定的标准^[4]：各组患者均在治疗前和后第1、20天记录积分情况。根据下列公式计算症状改善率评价疗效。疗效指数（％）＝（治疗前总评分－治疗后总评分）/治疗前总评分×100。同时观察并记录不良反应。治愈：疼痛消失，疗效指数不低于95％；显效：疼痛持续时间明显缩短，发作次数明显减少，疗效指数不低于70％；好转：疗效指数不低于50％；无效：未达到好转标准。有效率=（治愈+显效）/总数×100%。

3.3 统计学方法：研究结果应用SPSS10.5软件进行统计学分析，计数资料应用χ²检验，等级资料采用秩和检验。

4 结果

评分变化比较结果：见表1：两组治疗后1天均可见疼痛缓解，与治疗前疼痛评分有差异性（P<0.05），组间差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后20天后，两组内差异性有统计学意义（P<0.05），两组间差异性无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表1 各组患者治疗前后疼痛积分变化比较（分，`x±s）

注：与本组治疗前比较，¨ P<0.05；与本组治疗前比较，*P<0.05；与本组治疗后1天比较， △P<0.05；与对照组同期比较，○P>0.05, 与对照组同期比较▲P>0.05。

表2 两组患者不同疗效观察比较（例）

4 讨论：

关于带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的发生，有资料表明[5]:年龄的增长是带状疱疹发生的主要危险性因素,同时也是病情严重程度的主要危险性因素；有报道称,在老年人群中其发病率可达3.6‰~14.2‰。40岁以下的患者几乎不会发生PHN,而在50岁以上的患者人群中,其发生率则可高达50%。因此,能否有效地干预并治疗PHN成为目前重点关注的一个热点。中医认为本病病机关键在于湿热之邪壅滞肌肤，致使肌肤气血运行受阻，导致气滞血瘀，久病入络，不通则痛。

我们查阅了大量的文献资料表明：西医治疗PHN主要采用局部封闭疗法、止痛泵等对症治疗,这些药物对症状缓解有效,但远期效果尚难令人满意。中医学在治疗带状疱疹后遗神经痛方面具有很大的优势，方法多样。大多数治法为传统的中药内服基础上配合外洗、外敷,以及针灸、拔罐疗法,使瘀滞之毒外泄,消除局部瘀血,降低组织水肿。但就肛肠纳药法尚未见报道。肛门给药已有近千年历史，早在汉代中国大医学家张仲景就首创在世界上最早用肛门栓剂和灌肠术，用蜂蜜炼制“密煎导”栓和猪胆汁、土瓜根导入肛门治疗便秘。但千年来临床上，只有很少治疗痔疮、便秘等肛门肠道局部病时，才经肛门给药。我们通过肛门纳药，在治疗带状疱疹引起的疼痛，尤其是后遗神经痛方面收到了显著的临床效果，对于因发于头面部而不能应用刺络拔罐疗法的患者，效果尤为显著。

消炎止痛栓（院内制剂）主要成分以紫草、白芷、冰片、吲哚美辛等组成，具有清热解毒，消炎止痛之功效。其中：紫草性寒，味甘、咸，归心、肝经，《本草正义》记载：“紫草，气味苦寒，而色紫入血，故清理血分之热。古以治脏腑之热结，……，皆凉血清热之正旨”。白芷，辛，温，归肺、胃经，《药性论》记载：“白芷，治心腹血刺痛，除风邪，主女人血崩及呕逆，明目、止泪出，疗妇人沥血、腰腹痛；能蚀脓”，有通窍止痛，消肿排脓，为治疗头痛之要药。冰片，辛、苦，微寒，归心、脾，肺经，有开窍醒神，清热止痛之功效。吲哚美辛还可以消炎止痛。诸药物配伍制成中药栓剂，有通窍止痛，凉血活血，清热解毒之功效。采用直肠给药，不仅使用方便，而且吸收快，疗效更为显著。口服方药桃红四物汤基础上生地、丹参凉血活血、清热，蜈蚣搜风入络，直达病所，柴胡疏肝理气，川楝子行气疏肝，元胡行气活血。肛门纳药体现了中药新的给药途径，且栓剂有以下的优点[6]: (1)药物不受胃肠PH或酶的破坏,在一定程度上避免了肝脏的首过效应,生物利用度高,对肝的毒副作用小。(2)减少了药物对胃粘膜的刺激,干扰因素少,能促进药物吸收。(3)吸收快、起效快,作用时间长。(4)是婴儿、儿童,伴有呕吐的患者,不能或不愿口服用药的患者的一种有效治疗途径。本试验为肛肠给药在皮肤科的应用奠定了基础，若能进行相关实验研究，阐明本病的治疗机制，将有利于我们进一步广泛推广应用。

参考文献：

1. 李领娥. 中医内外合治带状疱疹的临床观察[J],河北中医，2006.28（1）：18-19

2. 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准【M】.南京：南京大学出版社， 1994：265.

3. 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准【M】.南京：南京大学出版社，1994：144

4. 郑筱茰主编. 中药新药临床指导原则[M]. 2002:295－299.

5. 王一飞，张明，耿琳.中西医结合治疗中老年带状疱疹的临床观察[J]，中国中西医结合杂志，2008.28（5）：451-453

6.杨娜，武孔云，梁光义，等.栓剂的研究进展[J].贵阳学院学报,2007.2（4）：45-49