许丽   范炳华  谢远军（浙江中医药大学第三临床医学院  310053）

【摘要】  对比教学法是一种简便易行，效果显著的方法，它是把内容或形式上有一定联系的知识加以比较，辨别异同或高下，从而能使学生更清楚地认识该知识的特征，从而很好的把握知识的一种教学方法。《推拿手法学》是一门理论教学与技能培养兼融的课程，在强调实践性特点的同时，学生容易忽略手法基础理论知识。如何让学生真正悟出推拿手法的内涵，对比教学法的应用收到了良好的效果。“知同”把握了手法的基本规律，温故知新，举一反三；“辨异”能够见微知著，触类旁通。

【关键词】  教学 对比 推拿 手法学

推拿学是一门古老而年轻的学科，有着丰富的内涵和外延，其独特的中医特色和简便验廉的优点，使其成为21世纪最具发展前途的中医学科之一。推拿学科的基本技能是推拿手法，手法的熟练与否直接关系到推拿人才的培养，所以《推拿手法学》在中医院校针灸推拿专业课程体系中占据着重要地位，是针灸推拿、康复、中医骨伤等医类专业本科学生的必修课。

《推拿手法学》是一门理论教学与技能培养兼融的课程，一直以来由于强调了它的实践性特点，教学中总是突出各种推拿手法的基本操作技能训练、实际动手能力的培养，反而忽略了手法的基本理论和基本知识，造成学生对推拿手法的辨别水平较低,依葫芦画瓢的盲从者颇多,甚至曾经出现重技法轻理论和诊断的现象,所以必须重视《推拿手法学》教学中的基本知识和内涵的教学。然而手法毕竟是以操作为特点，许多内涵是需要“悟”出来的，因此如何采取一种有效的教学方法，使得学生不但认识到手法理论的重要性，而且体会到理论与实践结合的重要性性。笔者在15年的教学中采用对比教学法，收到了不错的效果。现总结如下：

1 对比教学法的特点

俗话说：“有对比才有鉴别”。确实，对比是我们经常运用的一种方法，通过对比，能辨别同中之异，就是认识矛盾的特殊性、事物的个性，即变化和发展。在教学活动中，“知同”才能把握知识的基本规律，温故知新，举一反三；“辨异”才能见微知著，触类旁通。“对比教学法”就是把内容或形式上有一定联系的知识加以比较，辨别异同或高下，这样能使学生更清楚地认识该知识的特征，从而很好的把握它。

2 对比教学法的应用

推拿手法种类很多，有人统计有文字记载的手法有400多种，为便于规范化和标准化，现多将手法分为六大类进行教学。在教学和临床实践中摆动类手法占据着重要地位，尤其是一指禅推法和滚法是推拿手法中难度最大，使用频度最高，也是衡量一个推拿医师技术娴熟程度的标志之一。而且在临床实践中会更多的应用它们的变化手法。因此围绕着“变”与“不变”，我采取了对比教学法。

2.1 一指禅推法及其变化手法的对比教学

一指禅推法是一指禅推拿流派的主要手法，也是推拿练习的主要手法，动作特殊，难度较大。由于人体部位结构的不同，一指禅推法的标准操作方式在人体实践操作中较困难，所以该手法在实际操作中，根据人体各部位结构的特点，创造了许多变法，如：扶持推法、偏峰推法、缠法、跪推法等，每一个变法都是从一指禅推法的不同方面变化而来，形成自己的特点，应用于人体不同的部位。因此在教学中采用对比法，列表比较进行教学（如下图，黑体加黑处即是每个变化手法的变处），教学过程一目了然，简单有效。

        一指禅推法      扶持推法      偏峰推法      缠法        跪推法

手型        半握拳          四指打开      手背伸直      半握拳      半握拳

呈扶持状      拇指内收

着力部位    指端或螺纹面    螺纹面        桡侧          指端        指间关节

悬腕        ≈90º           ＜90º         ≈0º          ≈90º       ≈90º

摆动幅度    大              大            大            减小        减小

频率       120-160次/分   120-160次/分  120-160次/分  ＞200次/分 120-160次/分

应用部位    全身穴位        四肢          头面          咽喉部    项枕、关节骨缝

      （循经络推穴道）      颈项部        胸胁部                     足底按摩

2.2扌衮 法及其变化手法的对比教学

扌衮 法是推拿手法的经典手法，接触面广，压力大而柔和，临床应用非常广泛，是最著名的中医推拿手法之一。扌衮 法根据接触部位的不同，以及临床应用的特点，也变化出丁氏

扌衮 法、指间关节滚法、掌指关节滚法等不同变法。同样采用对比教学法，教学效果良好。如下图：

             丁氏扌衮 法            指间关节滚法             掌指关节滚法

吸定部位     小指掌指关节背侧     四指第一指间关节背侧     三指掌指关节背侧

支点         肘关节               肘关节                   肘关节

腕关节伸屈   120º                 ＜90º                    ＜90º

前臂旋转     大                   轻微或无                 中

滚动面       三角区               拳面                     掌指关节背侧

特点         接触面广             轻柔舒适                 压力大

             压力大且柔和                                  刺激强

             动作舒展                                      相对集中

2.3其它手法的对比教学

3.对比教学法的认识

    综上所述，在平日的推拿手法教学中，我就经常采用这种方法进行教学，对比中引导学生思考，激活学生的思维，引导学生准确理解手法的内涵，取得了令人满意的效果。在这种层层推进、对比展开的教学中，可以很快地解决学生学习中的问题，迅速发展学生的智力，提高学生的能力。同时它又简便易行，效果显著，于教于学均有益。且方法多种多样，可以同类比也可以异类比，可以纵向比也可以横向比，可以宏观比也可以微观比，可以课内比也可以课外比。所以我认为在教学中完全可以多利用这种方式进行教学，让学生在比较中体会到“不比不知道，一比全明了”的道理，从而引导学生思维发展，进一步提高学生学习专业知识的能力。

当然，“方法变幻多端，全在曲尽其妙，大体则有，定体则无，动用之妙，存乎一心。”只要我们在课堂教学中抓住课程特点，把握时机，巧用对比，就一定能在学生与知识间搭建一座桥梁，让学生走进知识，感悟知识，把握知识。