郝莹莹1； 高月平2（指导）

（1． 南京中医药大学 ，2008级中医妇科学 ， 210029；2．南京中医药大学，210029）

关键词：卵巢早衰 中医治疗 综述

卵巢早衰[1]是指女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状。近年来卵巢早衰发病呈逐年上升趋势。其发病机制为先天性卵泡数量少、卵泡闭锁增加、卵泡成熟障碍等。许多学者对其病因做了大量研究，发现此病与自身

免疫、染色体异常、促性腺激素及其受体异常、放射线等密切相关。中医在治疗卵巢早衰方面取得满意疗效。

1.病因病机

祖国医学认为,本病属“血枯”、”血隔”、“闭经”、“不孕症”等范畴。现代医家认为该病以肾虚为主,除肾虚外,肝郁、脾虚、气血失调也是此病的重要病机。《陈素庵妇科补解•经水不通属七情郁结方论》曰：“妇人… …性多执拗,忧怒悲思,肺肝脾三经气血由此衰耗,惊恐伤胆及肾,亦或十之三四,肝脾主血,肺主气,肾主水,一有郁结,则诸经受伤,始起或先或后,或多或少,久则闭绝不行。” 由于该病的病机错综复杂,且相互转化,因而医家对POF的病因病机认识多有不同。王利平[2]在长期的临床工作中总结出肾气不足, 肾精亏耗是引起卵巢早衰的基本病机。并发现卵巢早衰逐年呈年轻化趋势，部分患者从事工作压力大,长期精神紧张,生活作息不规律，常致肝气不和, 疏泄失常,导致气血失和，而至瘀结，瘀血瘀阻日久致胞脉血瘀, 冲任失养而导致肾- 天癸- 冲任-胞宫轴功能紊乱, 最终导致卵巢早衰。梅乾茵[3]由经血的产生障碍和经血的排泄受阻推断本病的原因,认为与肾阳亏虚、肝肾阴虚、气虚血瘀、肝郁气滞有关。

2.1.各家单方验方

徐萍[4]自拟巢衰汤，方组成：制黄精15g，大熟地15g，淮山药15g，山茱萸10g，龟板10g(先煎)，紫河车粉10g (分冲)，女贞子30g，覆盆子15g，菟丝子20g，陈皮6g。心烦易怒加合欢皮10g、白芍药30g、莲子心6g；汗出津津沾衣加浮小麦30g、煅龙牡各30g；腰肢酸楚甚者加杜仲15g、补骨脂20g。每日1剂，水煎2次，早晚分服，1个月为1疗程，治疗5个疗程。其中显效9例，占29.03%；有效15例，占48.38%；无效7例，占22.58%。总有效率为77.42%。高仁美[5]使用有情复经汤治疗。方药组成：紫河车、鹿角胶、制鳖甲各15g,枸杞子、女贞子、何首乌、菟丝子、覆盆子、丹参、红花各10g。纳呆者加茯苓、山药,失眠者加茯神、夜交藤,烘热汗出加浮小麦、糯稻根,心烦口苦加莲子心、黄连,五心烦热者加生地黄、龟板、地骨皮,气短乏力者加党参、白术。每日1剂,水煎2次,每次150mL,两煎相合,早晚分服。服药3个月为一疗程。痊愈18例, 好转21例, 无效9例，总有效率81.25%。种丽群[6]用桃红四物汤合二至丸加减。当归、益母草15g ,赤芍、川芎、桃仁、红花各10g ,香附、熟地各12g ,女贞子、旱莲草各20g。痊愈12例,占50.00 %;显效5例,占20.83%;有效3例,占12.50%;无效4例,占16.67 %;总有效率83.33%。治疗最短1个疗程,最长3个疗程。王利平[7]自拟补肾调经汤。药物组成:怀山药20g,大熟地、仙灵脾、龟板胶、鹿角胶各10g, 山萸肉、女贞子各15g,菟丝子12g,杜仲13g。加减: 若出现潮热汗出, 心慌失眠等症状加五味子、夜交藤、炒枣仁、茯神。表现畏寒肢冷, 尿频, 加附子、鹿茸、肉苁蓉、覆盆子。服法: 每天1剂, 早晚各煎1次, 每次取汁250mL 温服。3个月为1疗程。嘱另服大黄蛰虫胶囊每次两粒, 每日2次。30天为1个疗程。48例,痊愈11例,好转23例,无效14例,总有效率69%。赵仁霞[8]治疗组给予二仙汤加味。药物组成：黄芪、党参各30g,熟地黄、当归各15g,仙茅、淫羊藿、巴戟天、山茱萸、山药各10g,黄柏、知母各3～6g,肉桂、甘草各6g。每日1剂,水煎分2次温服。治疗3个月为1个疗程,连续服用2个疗程。治疗组36例,治愈18例,好转13例,无效5例,总有效率为86.0%；

2.2.辨证分型

王翠平[9]根据不同的临床症状将此病分为以下三个证型：肝肾阴虚型治以左归饮加味以滋阴补肾、养肝清热。处方：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、女贞子、菟丝子、旱莲草、地骨皮、香附各15g,黄柏、牡丹皮各10g,当归、白芍、生龙骨各20g。脾肾阳虚型治以右归丸合二仙汤加减以益肾填精、温阳健脾。处方淫羊藿、仙茅、附子、香附、山茱萸、菟丝子、山药、当归各15g,杜仲、鹿角片各10g（或鹿角霜15g）,丹参、茯苓、益母草、酸枣仁各20g。肝气郁结型治以逍遥散加味以疏肝理气、活血健脾。处方柴胡、枳壳、当归、白芍、白术、蒺藜、淫羊藿、菟丝子、鸡内金、夜交藤各15g, 茯苓、生麦芽、丹参各20g,郁金10g。每天1剂,水煎服,连续治疗20天。姜惠中[10]分型论治:肾虚血瘀型:治以补肾活血化瘀。药用:桃红四物汤合二至丸,加山茱萸、巴戟天、淫羊霍、鹿角霜、紫河车补肾益精;加牛膝、地鳖虫活血通络,引血下行,使阴阳平衡,天癸复至,血海充盈,月事以时下。肝肾阴虚型:治以补肾养肝、调理冲任。药用:熟地、山药、续断、桑寄生、杜仲、菟丝子、龟板、怀牛膝、山茱萸、海螵蛸、白芍等。气滞血瘀型:治以活血化瘀、理气活血、祛瘀通经、调理冲任。药用:当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、制香附、甘草、牛膝等。痰湿阻滞型:治以益肾健脾、化瘀豁痰。药用:茯苓、桂枝、陈皮、半夏、车前子、白术、党参、菟丝子、枸杞子、丹参、牛膝等。谢亚莉[11]肾阳虚。方选阳和汤加减，药用：熟地黄、鹿角霜、鹿角胶、白芥子、肉桂、麻黄、干姜、甘草、仙茅、阳起石。肝肾阴虚选用归肾丸加减：药用：生熟地、山茱萸、枸杞子、山药、茯苓、当归、杜仲、菟丝子、牛膝、淫羊藿、炒知母、炒黄柏、紫河车。肾虚肝郁药用六味地黄丸合逍遥散加减,药用：熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、当归、白芍、柴胡、白术、川楝子、淫羊藿、紫河车、川牛膝。气虚血瘀。药用：桃红四物汤合二至丸，加山茱萸、巴戟天、淫羊霍、鹿角霜、紫河车、牛膝、地鳖虫。脾虚痰阻药用：茯苓、怀山药、白术、法半夏、陈皮、竹茹、车前子、桂枝、菟丝子、枸杞子、丹参、牛膝等。陈颖异[12]精血不足, 肝肾亏虚型。经验方养血填精调冲汤: 紫河车6～10g, 当归6～12g, 枸杞子12g, 女贞子12g, 丹参15g, 红花3～6g, 鸡血藤20g,川芎6g, 牛膝12g, 紫石英20g。腹胀加木香10g, 五心烦热加龟甲15g。精血不足, 脾胃虚弱型。以经验方养血健脾调冲汤加减: 当归10g,白芍12g,党参15g,炒白术12g,陈皮5g,生鸡内金6g,莪术6～10g,丹参15g,枸杞子15g, 鸡血藤20g,红花3～6g,巴戟天15g。精血不足, 肝郁肾虚型以经验方养血疏肝调冲汤加减:当归10g,白芍12g,熟地黄12g,鸡血藤20g,枸杞子15g,紫河车6～10g,郁金12g,川芎5g,牛膝12g,玫瑰花6～10g,红花5g,柴胡6～10g。

2.3.周期疗法

谢亚莉[11]认为在临床辨证治疗过程中，尽量按月经周期用药，按周期调理，疗效更佳。经后期选黄芪、白术、当归、鸡血藤等益气养血，用熟地、阿胶等滋肾阴调补冲任;经间期药用泽兰、牛膝、丹参、鸡血藤、川芎等活血化瘀以疏通冲任经血，并配合茺蔚子、鹿角胶、淫羊藿等激发兴奋肾阳; 经前期加熟地、山茱萸、茯苓等滋肾阴，以巴戟天、鹿角胶补肾阳以取“阴中求阳”之义;月经期临床药用：丹参、桃仁、红花、当归尾、川芎、益母草、三棱、莪术活血调经，同时加牛膝引经下行，以达月经来潮的目的。赵海云[13]进行性月经稀少者：于月经周期的第5天开始到第14天,治以温肾活血、填精益髓, 方用自拟抗衰Ⅰ号口服(药用菟丝子、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、何首乌、枸杞子、仙茅、丹参、当归、鸡血藤各15g,黄精、黄芪各20g,紫河车3g研末冲服)；于月经周期的第15天至24天,治以疏肝理气、健脾益肾、滋阴敛汗,方用自拟抗衰Ⅱ号口服(药用柴胡、香附、制附片、山茱萸各10g,白术、茯苓、山药、菟丝子、仙灵脾、熟地、夜交藤各15g,白芍、牡蛎各20g,白薇12g)。连续服用3个月经周期为1疗程。闭经者：连续服用抗衰Ⅰ号方10天后, 续服抗衰Ⅱ号方10天, 停药休息10天；连续3次上述治疗为1疗程。

2.4.针灸治疗

　    杨晓虹[14]采用针灸治疗卵巢早衰，取穴分两组: A组: 关元、归来、子宫、中极、三阴交、足三里、血海、太冲、太溪; B组: 隔俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元俞、次髎　穴。两组穴位交替使用。关元、三阴交、太溪、肾俞、关元俞用补法,其余平补平泻法,得气后留针30min,每隔10min行针1次,阳虚者加以温针灸,隔日1次,3个月为1疗程,2个疗程为限,每疗程之间休息1周。总有效率90%。许学兵等[15]运用表里经之俞募穴埋线法治疗卵巢早衰33例并与33例西药组进行比较,取得良好的疗效。治疗方法：埋线组： ①取穴：肝俞、脾俞、肾俞、日月、中脘、中极(均双侧) 。②分组：左侧肝俞、脾俞、肾俞+右侧日月+中脘、中极;右侧肝俞、脾俞、肾俞+左侧日月+中脘、中极。两组穴位轮流埋线。埋线组与西药组总有效率分别为96.97%和73%。姚瑞红[16]取穴:肝肾阴虚型穴取肝俞、肾俞、气海、关元、中极、足三里、太溪、太冲、归来;肝气郁结型穴取肝俞、脾俞、中脘、足三里、三阴交、太冲、气海、关元、中极;脾肾阳虚型穴取脾俞、肾俞、中脘、关元、气海、中极、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪。操作:选用0.135mm×25～40mm毫针,各穴均直刺,肝俞、肾俞直刺20mm,气海、关元、中极直刺40mm,四肢穴位均常规针刺深度,施补泻手法,肝肾阴虚型行平补平泻,肝气郁结型以泻法为主,脾肾阳虚型以补法为主。每天1次,10天为一疗程,疗程间休息2天,治疗5个疗程后评定疗效。总有效率达86.17%。

3.讨论

卵巢早衰从内分泌学上讲属于妇女提前进入围绝经期，最主要影响人们的是临床症状及不孕的发生。现代医学对POF的治疗主要以激素替代疗法、诱导排卵、免疫抑制剂应用为主，疗效较好，但存在停用后复发率高等问题。长期服用HRT药物的妇女患中风、心脏病、腿部栓塞、肺部栓塞的几率成倍增加，特别是增加了患乳腺癌、子宫内膜癌的危险性。中医中药在POF治疗上的优势已经日渐显现出来，通过准确的辩证论治，达到标本兼治的目的。但其也有其不足之处，治疗周期较长，远期疗效不确切，没有统一的诊断及论治标准。现在只是对此病的探索期，若能结合相关的实验室研究，从其发病机理以及中药的药理作用入手，将更能提高中医对POF的发展速度，从而能够更有效、更快速、更准确的解决广大女性的烦恼。

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[3] 杜晓萍,梅乾茵.治疗卵巢早衰经验【J】.江西中医药,2008,310(10):16-17

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[15] 许学兵,刘红姣.表里经之俞募穴埋线治疗卵巢早衰33例【J】.中国民间疗法,2008,3：12-13

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