陕西省渭南市妇幼保健院B超室   郭红梅 刘晓晖 *杨春凤

陕西省渭南市中心医院功能科*

 【Abstract】This paper reports 98 cases of pericardial effusion, As well as the cause of pericardial effusion in this group a brief analysis of the ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion discussed. Ultrasound diagnosis of pericardial effusion, not only high sensitivity, accurate and reliable, and can estimate the amount of pericardial effusion, but also for the etiologic diagnosis of pericardial effusion provide clues on the disease because of the speculation has important clinical significance.

【Keywords】Echocardiography  Pericardial effusion

【摘要】本文报告心包积液98例，并对本组心包积液的病因作简要分析，对超声在心包积液诊断中的作用进行讨论。超声诊断心包积液，不但敏感性高，准确可靠，而且可估测心包积液量，还可为心包积液的病因诊断提供线索，对致病因的推测具有重要的临床意义。

【关键词】  超声心动图 心包积液

心包积液是最常见的心包病变，为心包或全身疾病的局部表现或并发症，可由多种致病因素引起或由邻近组织病变蔓延而来【1】。根据积液量、积液形成的速度不同，可以引起不同的临床症状。少量积液临床上可无症状，大量积液压迫心脏时可出现明显症状，或积液量短期内迅速形成可造成急性心包压塞，如不及时处理则危及患者生命。

1  资料和方法

1.1  一般资料  回顾性分析了自2006年1月至2009年12月经我院超声心动图诊断为心包积液，并经临床诊断、心电图、X线检查及心包穿刺抽液、生化、脱落细胞检查及病理证实的心包积液患者98例，其中男性61例，女性37例，年龄24岁～76岁，平均年龄46岁。临床表现为患者有心前区疼痛或胸闷，心慌气短，呼吸困难、心动过速，剧咳，查体时心尖搏动微弱或不能触及，心浊音界向两侧扩大，心音低而遥远，双下肢水肿，颈静脉怒张；心脏压塞失代偿时，出现明显的颈静脉怒张，低血压及休克等症状。

1.2  仪器与方法  使用GE—V730和HP-5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2-5 MHz,患者取左侧卧位或平卧位，常规进行检查，取左室长轴切面，心尖四腔等切面，观察心包腔内液性暗区以及液性暗区的分布情况，测量暗区前后径。并观察暗区内回声情况。以左室长轴切面左室后壁无回声区的宽度为确定积液量的标准。

1.3  超声诊断标准

超声诊断标准：少量：心包腔内液体约50-200 ml。左心室后壁的心包腔内暗区宽度0.5cm左右，而右心室前壁心包腔内无液性暗区；中量：心包腔内液体约200-500 ml，左心室后壁的心包腔内暗区宽度约1.0-2.0cm，而右心室前壁心包腔内0.5-1.0cm液性暗区；大量：心包腔内液体约超过500ml，左心室后壁的心包腔内暗区宽度大于2.0cm，而右心室前壁心包腔内液性暗区宽度大于1.5cm【2】。

2  结果

　98例心包积液的超声定量与病因分类结果见附表：

附表　

3  讨论

3.1  诊断  超声诊断心包积液时多切面显示心包脏、壁层分离，内为无回声区。少量心包积液可不发生明显的血液动力学改变；若心包积液较多并且增长速度较快时，可发生急性或慢性心包填塞，此时及时准确地做出诊断对临床治疗就很有帮助了。超声对心包疾病的良恶性不能提供直接可靠的证据。通常恶性心包积液多为中大量，且进行性快速生长，心包膜、心包腔、心腔内可探及恶性病灶。而良性心包积液通常为少中量，可随治疗而吸收减少消失。根据液性暗区的回声特点可初步分析积液性质 。浆液性积液，以液体渗出为主，心包腔液性暗区较清晰、透声好，随体位活动变化较大。纤维性积液，液性暗区中可见纤维素细线状或条带状回声，漂浮于液性暗区内。化脓性积液或陈旧性积血，心包腔液性暗区较混浊，可见密集光点、片状及絮状或团块状回声。心包粘连：心包腔内出现多条纤维素光带，形成分隔，心包腔液体被分隔包裹，失去流动性。超声检查难以做出心包积液的病因诊断。如进行超声引导下心包穿刺和进一步结合临床及其他检查可得到更为确定的病因诊断，超声有助于心包积液治疗效果和预后的判断。本组心包积液的病因按其病例多少排列，前5位依次是心力衰竭、尿毒症、恶性肿瘤、非特异性及结核性。与国内过去报告结核性最多有所不同【3】 ，本组结核性所占比例不高，可能因近年来特效抗痨药的应用，结核病相应得到控制。心力衰竭引起的心包积液在本组居首位，可能与近十几年来人们的生活水平提高,冠心病的发生率增高有关。

3.2  鉴别诊断

(1)心包内脂肪积聚。由于脂肪的低回声与液体的无回声没有明确的界限，尤其在大量脂肪积聚环绕包裹心脏容易误诊为心包积液．因此对肥胖者超声心动图诊断为少量心包积液时，注意排除此种情况。(2)左室假性室壁瘤。表现为心脏外的局限的液体暗区，被一强回声带所包裹。容易误诊为包裹性心包积液，所以对有心肌梗死病史的患者注意排除此种情况。(3)心包囊肿及心包憩室。无回声的位置局限在某一部位，其他部位的心包没有明显分离。（4）左侧胸腔积液与大、中量心包积液的鉴别。这一类疾病，可以通过变换体位及多个切面探查进行鉴别。

超声心动图是诊断心包积液最敏感、最准确的方法，并可估计心包积液量，供临床治疗参考。超声心动图可定位心包积液部位，选取最佳穿刺点，提高心包穿刺术成功率，为心包积液准确定位穿刺提供依据，对病因诊断和治疗提供重要的帮助。超声心动图对心包积液的敏感性高，几乎达100%，而X线为65%，心电图50%［4］。在心包积液的定性和定量估测中，超声探查对心包积液有肯定的价值，诊断符合率达90%以上［5］。

超声心动图检查具有无损伤、无痛苦、操作简便、诊断迅速，安全和准确的特性。特别是对诊断心包积液更迅速可靠，对临床诊断、制定治疗方案以及评估预后具有重要的应用价值。

【参考文献】

【l】叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2002，344-348.

【2】周永昌，郭万学．超声医学【M]．第四版．北京：科学技术文献出版社，l997．649．

【3】赵炳让，等．172例心包炎的病因分析．天津医药，1998，16

【4】钱蕴秋.常见病超声诊断参考标准［M］.第1版.北京：科学出版社,2007:163.

【5】王纯正，徐智章.超声诊断学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社,2005:126.