经阴道彩超早期诊断未破裂型异位妊娠的临床价值

所属分类：医学论文  日期：2018-08-31  浏览：次

广西壮族自治区河池市妇幼保健院影像科  （河池547000）   温燕萍

 

 

【摘要】 目的　探讨经阴道彩超早期诊断未破裂型异位妊娠的临床价值。　方

 

法  分析我院2007年7月~2009年11月48例未破裂型异位妊娠的声像图及血

 

流特征。结果  48例超声诊断未破裂型异位妊娠临床及病理证实45例，诊断

 

符合率为93.7%（45/48），漏诊3例。结论  经阴道彩色多普勒超声早期诊断

 

未破裂型异位妊娠具有较高的诊断符合率，具有重要的临床实用价值，可作为异

 

位妊娠诊疗中的首选检查方法。

 

【关键词】  异位妊娠   经阴道彩色多普勒   超声  诊断

 

异位妊娠是一种常见妇科急腹症，对妇女的生命造成较大的伤害，早期诊断

 

具有重要意义。其发生率占所妊娠的0.5—1.0%^[1]，近年来异位妊娠的发生率逐

 

年增高，随着医学超声和β-HCG等检测技术水平的提高，尤其是经阴道彩超声

 

在妇科上的广泛应用，对早期未破裂型异位妊娠的诊断发挥了重要的作用。超声

 

检查方便，迅速，无损伤性，能及时排除宫内妊娠，提示异位妊娠的部位及病理

 

分型。对选择治疗方法，手术方案及时提供可靠的依据，不失为异位妊娠诊断的

 

首选方法。本文对2007年7月~2009年11月在我院应用经阴道彩色多普勒超声

 

诊断48例未破裂型异位妊娠的声像图特点血流特征。以及漏诊病例进行分析，

 

现报道如下。

 

1 资料与方法

1.1  一般资料   收集 2007年8月~2010年3月在我院经阴道彩超检查或住院患者48例作为研究对象，年龄18～43岁，平均28.5岁，有停经史32例，停经时间35天至70天，无明显停经史16例。尿HCG阳性37例，弱阳性11例，β-HCG均可见升高。48例中有31例阴道出血伴不同程度下腹痛或坠胀感，12例

仅有阴道不规则出血，5例无任何症状。所有的病例均追踪随访。

1.2 仪器与方法  使用ALOKA SSD-3500sv及PHILIPS HD7彩色多普勒超声诊断

仪，阴道探头频率均为5.0～7.0 MHz。检查方法:排空膀胱后取截石位，并将避

孕套套在探头上，再将探头放入阴道。先观察子宫的大小，内膜的厚度、宫腔内

有无真假妊娠囊，排除宫内妊娠;再观察双侧附件区，有无包块，包块大小，位

置、内部回声及彩色多普勒血流显像 (CDFI) ,以及包块与子宫卵巢的关系，通

过脉冲多普勒技术显示血流速度，测量其阻力指数。并了解盆腔积液情况。

2 结果

2.1 二维声像图表现  48例异位妊娠患者均为输卵管妊娠，宫内均未探及孕囊

回声，7例见宫腔积液（血），内透声欠佳。于一侧卵巢旁均可探及大小不等的

块，包块最小的10 mm ×9 mm，最大的65 mm×35 mm，有盆腔积液18例，积液

透声混浊11例，深度12-32 mm。合并有子宫肌瘤6例，合并有卵巢囊肿4例( 囊

肿＞30 mm)。声像图表现为胚囊型23例，不均质包块型25例。

（1）胚囊型：表现为一侧卵巢旁见包块回声，边界清楚，内见圆形、类圆形或

不规则形孕囊样回声，孕囊最小4.0 mm×3.5mm、最大65 mm×35 mm，平均18 mm

×12mm。内见胚芽（胚胎）及原始心管搏动6例，（其中1例位于间质部妊娠，

胚胎长32 mm，约9+周大小），见胚芽未见心搏动4例，妊娠囊内见卵黄囊5

例，不规则空妊娠囊8例。(2) 不均质包块型：表现为一侧卵巢旁见不均质混合

性团块，以高回声为主（19/25），少数为低回声（6/25），大部分边界尚清晰。

最小包块大小10 mm ×9 mm，最大包块大小36 mm ×29 mm，平均21mm ×19 mm。

2.2  彩色多普勒表现  (1) 胚囊型中6例见胚芽（胚胎）及原始心管搏动，彩

色多普勒血流图(CDFI)检查胚芽（胚胎）内见心管搏动彩色血流信号，脉冲多普

勒测及收缩期单向血流频谱，无舒张期血流信号，搏动次数为130～160次／分。

另15例包块内部及周边见条状或环状较丰富滋养血流信号，脉冲多普勒测及低

阻型动脉流速曲线,RI:0.35～0.53。(2) 不均质包块型中18例内部或周边见有

短条状、星点状滋养血流信号，脉冲多普勒测及低阻型动脉血流流速曲线，

RI:0.46～0.57。(3) 胚囊型中2例及不均质包块中7例包块周边及内部未探及

明显血流信号。

2.3  48例经临床及病理证实为未破裂型异位妊娠45例，诊断符合率93.7%，漏

 

诊3例，均为不均质包块低回声型，占6.258%。结局：手术治疗20例（其中开

 

腹手术6例、腹腔镜手术14例），胚囊型17例、不均质包块型3例。保守治疗

 

成功28例。

3  讨论

 

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其病因很多，常见原因为附件炎导致

 

的输卵管炎性狭窄及蠕动异常。近年来，由于附件炎的增多其发病率有不断上升

 

的趋势^[2]。因早期诊断异位妊娠关系到患者的安危。如异位妊娠者无破裂，常无

 

明显临床症状，早期发现较困难；一旦发生破裂会出现急性腹腔内大出血，严重

 

者导致出血性休克，如不及时诊断、积极抢救可能危及生命。故对早期未破裂型

 

异位妊娠的诊断非常重要。常规的腹部超声检查易发生漏诊、误诊。典型的异位

 

妊娠超声结合β-HCG诊断并不困难，声像图表现为宫腔内未见孕囊，子宫外显

 

示异常回声包块，内见孕囊及胚芽（胚胎），并见心管搏动。随着近年医学超声

 

技术的发展，尤其是经阴道二维超声图像与彩色多普勒超声结合则大大提高了未

 

破裂型异位妊娠的早期诊断率，诊断符合率达到95％以上^[1]。本组经阴道彩超

 

检查诊断符合率达到93.7%。使发生破裂致腹腔大出血危及生命的病例大大减

 

少。特别是对临床表现不典型者更有意义。

 

经阴道彩色多普勒超声可更清晰的显示未破裂型异位妊娠的特征:即输卵

 

管环（Donut）征^[3]，宫外发现此征可基本确诊，是由于输卵管管壁水肿

 

增厚，与管腔内的妊娠组织及血块共同形成，是位于输卵管区的直径10 mm～30

 

mm的圆形环，环壁为5 mm～10 mm的高回声，中央为无回声区（规则或不规则

 

孕囊），少数则见有胚芽及原始心管搏动。CDFI检查内部或周边可测及滋养血

 

流，对异位妊娠的诊断提供了更为有用的信息。滋养血流是由于胚囊的着床，绒

 

毛侵蚀输卵管壁及其血管，使母体血流进入绒毛间隙，阻力降低，形成特征性的

 

周围滋养血流，与卵巢之间有明显分界^[4]。而不均质包块型中有18例也测及了

 

低阻力流速曲线，所有测及的低阻力流速曲线RI均＜0.6。3例不均质包块型因

 

包块小内部及周边均未测及血流信号，检查者也没有随诊而漏诊。仔细地探测附

 

件包块内部及周边的血流显像和其频谱特征，尤其是包块内孕囊样无回声区周边

 

的血流特征，以及子宫动脉和内膜的血流特征，尤其是包块内孕囊样无回声区周

 

边的血流特征，以及子宫动脉和内膜的血流特征，可以提高未破裂型输卵管妊娠

 

的诊断准确性。其血流图可见与宫内早期妊娠相似的彩色血流图，或可见妊娠囊

 

周边有典型的环状、半环状的彩色血流。脉冲多普勒可见丰富的滋养层血流，且

 

舒张期血流丰富，并探及低阻力型动脉频谱;有时可探及怪异型动脉频谱，即在

 

彩环附近可记录到形态怪异多样的动脉频谱^[4]：①单向频谱:本组6例，可见整

 

个心动周期仅一单向波，无舒张期血流信号，且流速高。②双向频谱:本组8例，

 

在收缩期 与舒张期内分别记录到方向相反的楔形动脉频谱，形态可相同亦可不

 

同。③热带鱼样频谱:本组3例，基线的两侧均显示双向型频谱，类似热带鱼样。

 

④尖峰圆钝形频谱: 本组4例，可见收缩期呈尖峰状，舒张期呈圆钝状。这些特

 

征为早期诊断未破裂型输卵管妊娠提供了更多、更有效的信息。本组48例未破裂异位妊娠中有11例包块中未测及明显的彩色血流信号，多数声像图又缺乏典

 

型的异位妊娠图像表现，应与宫角部子宫肌瘤变性，输卵管炎性病变，卵巢黄体

 

囊肿，特别对出血性输卵管炎等鉴别，应结合病史，血、尿HCG检查、二维及彩

 

色多普勒血流情况综合考虑。

 

总之，由于经阴道彩色多普勒超声检查未破裂型异位妊娠的方法方便、迅速，

 

无损伤性，对早期未破裂异位妊娠的诊断提供了更多，更有用的信息，具有重要

 

临床应用价值，可作为异位妊娠诊疗中的首选检查方法。

 

【参考文献】

1．张珏华．异位妊娠的超声诊断．中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：

 

199-200.

 

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3.王岩，黄玲惠等．经阴道三维超声对早期输卵管妊娠的观察．中国超声诊断杂

 

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202-207

 

 

 

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