寇志平 娄雪磊 

            新乡市中心医院 介入治疗科  新乡市 邮编 453000

[摘要] 目的 探讨双导管技术在电解可脱式弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤中的效果。方法 采用全麻，经股动脉入路，在数字减影血管造影（DSA）机监视下，经导引导管先置一根微导管头端于动脉瘤腔内 ，再经微导管放置适当的标准成蓝弹簧圈后先不解脱，然后经导引导管再置一根微导管头端于动脉瘤腔内，并通过后一根微导管向 动脉瘤腔内填塞大小不等的电解可脱式弹簧圈 ，每个动脉瘤腔放置1~6个弹簧圈不等，每送入一根弹簧圈后都例行造影检查，直到瘤腔致密填塞为止。最后再解脱成蓝弹簧圈。结果  16例宽颈动脉瘤患者，15填塞满意，1例患者有一根弹簧圈头端脱入载瘤内约2毫米，观察半月无明显并发症后出院。 结论  双导管技术在扩展栓塞治疗动脉瘤范围的同时，也有发生弹簧圈脱出的风险 。但由于它是一种不开颅、创伤小、恢复快的技术操作，对宽颈动脉瘤来说，该项介入治疗技术仍是一种比较好的治疗方法。

[关键词]  颅内宽颈动脉瘤；双导管；弹簧圈；栓塞  

颅内动脉瘤^[1]是一类严重威胁人类生命的脑血管疾病，是珠网膜下腔出血最常见的原因。既往多采用外科开颅手术夹闭的方法治疗。近十多年来，介入医学的快速发展和新型栓塞材料的不断产生为颅内动脉瘤的治疗提供了新技术，如应用电解可脱式弹簧圈塞术治疗颅内动脉瘤就取得良好效果。该方法与外科手术相比具有不开颅、损伤小、恢复快等优点，越来越为患者所接受。我院于1998年6月开展该介入技术以来，至2010年3月共治疗108例患者，其中采用双导管技术^[2]用电解可脱式弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤 16例，现仅就该组病例的治疗效果加以总结。 

1.资料与方法

1.1临床资料 108例患者中采用该方法治疗16例，其中男性7例，女性9例，年龄37~78岁，平均52岁。16例中4例为未破裂动脉瘤，其中2例为3.0T核磁共振血管成像（MRA）检查偶然发现，2例为64排CT血管成像（CTA）检查偶然发现。12例为破裂后动脉瘤，均以珠网膜下腔出血就诊，其中以首次出血就诊者9例，二次出血就诊者3例，行数字减影血管造影（DSA）检查发现。12例破裂后动脉瘤按Hunt~Hess分级^[3]：1级3例，2级7例，3级2例，无4~5级病例。

1.2像学资料  16例患者均经 DSA 检查确诊。均为单一动脉瘤，其中颈内动脉1~2段动脉瘤4例 ，后交通动脉瘤7例 ，基底动脉中段动脉瘤3例，基底动脉顶端动脉瘤2例。16例中6例动脉瘤形态较规则，10例形态不规则。本组病例动脉瘤直径均在4—6mm之间。

1.3 介入材料  本组使用Cordis公司生产的6F导引导管，ev3公司生产的Echelon系列微导管、SilverSpeed10/14微导丝、Nexus和NXT系列电解脱弹簧圈 。

1.4 治疗方法  未破裂动脉瘤发现后在3~30天内给与治疗，破裂后动脉瘤在1~15天内给与治疗。术中给与全身肝素化，所有病例均在全麻下采用经股动脉入路，在数字减影血管造影（DSA）机监视下，经导引导管先置一根微导管头端于动脉瘤腔内 ，再经微导管放置适当的标准成蓝弹簧圈后先不解脱，起到保护和防止弹簧圈自瘤腔向载瘤动脉内脱出的作用。然后经导引导管再置一根微导管头端于动脉瘤腔内，并通过后一根微导管向 动脉瘤腔内填塞大小不等的电解可脱式弹簧圈 ，每个动脉瘤腔放置1~6个弹簧圈不等，每送入一根弹簧圈后都例行造影检查，直到瘤腔致密填塞为止。最后再解脱成蓝弹簧圈。 

2  结果  16例宽颈动脉瘤患者，15填塞满意，1例患者有一根弹簧圈头端脱入载瘤内约2毫米，观察半月无明显并发症后出院。   

3.随访  16例患者13例一月后经电话随访，均恢复良好，无再出血发生，3例患者失随。

4.讨论  颅内动脉瘤破裂是珠网膜下腔出血（SAH）的主要原因之一，可因出血危机生命。单个动脉瘤第一次出血住院患者的病死率20%~30%，第二次出血的病死率60% 。外科手术治疗虽然效果确切，但创伤大，风险也大。对于一些部位较特殊的，如椎—基动脉系、近颅底的动脉瘤以及急性期出血的动脉瘤，手术难度及风险更大。宽颈动脉瘤  ^[4]是一特殊类型的动脉瘤，由于其瘤颈≥4mm或颈：体≥ 2：3，在使用电解可脱式弹簧圈栓塞治疗动脉瘤时，弹簧圈有可能脱出瘤腔，导致载瘤动脉闭塞，引起严重并发症。为此，双导管技术则解决了这一难题。双导管技术在扩展了栓塞动脉瘤适应症的同时，也有发生并发症的风险。本组1例患者有一根弹簧圈头端脱入载瘤内约2毫米，观察半月无明显并发症后出院 。因此，在使用该项技术时，要谨慎操作，防止弹簧圈脱入载瘤动脉内引起严重的并发症发生。由于本组病例较少，还不足以完全说明并发症发生率的高低 ，有待大宗病例总结。虽然双导管技术在电解可脱式弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤时具有一定的风险，但由于它是一种不开颅、创伤小、恢复快的治疗技术，对宽颈动脉瘤来说 ，该项介入治疗技术仍是一种比较好的治疗方法，我们相信，随着介入治疗经验的不断丰富和介入技术的不断提高，发生严重并发症的几率会越来越低。其应用前景会越来越广阔。

参考文献

[1] 欧阳墉. 数字减影血管造影诊断学[M]. 北京: 人民卫生出版社.2000：56.  

[2] 李宝民. 神经介入血管内治疗学  [M]. 北京：人民军医出版社.2004：74 .

[3] 李宝民. 神经介入血管内治疗学  [M]. 北京：人民军医出版社.2004：239.

[4] 刘新峰. 脑血管病介入治疗学    [M]. 北京：人民卫生出版社.2006：261 .